一、何謂膽道結石公仔箱論壇, I) c5 K' d( T% U" W5 Q
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。' R5 Z$ O. x' f k# W! r( l
8 T8 B' T# [4 v7 T/ |tvb now,tvbnow,bttvb 二、發生部位及原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% x/ ^0 X5 ]7 C% B6 j$ s
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。% o B5 @* i5 V: `# ~
引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：5 F! `( j9 K9 N: I; W# R
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇0 m! _+ p7 q9 S( ]2 I+ b" g6 b
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。os.tvboxnow.com& K: s8 A0 e8 ?8 l1 x2 t1 F7 s1 c
（三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
! G7 C* V- {. o7 F% l* ` （四）內分泌不平衡。公仔箱論壇2 ~2 q) q5 X" O1 R& q( [- Z& D, y
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。os.tvboxnow.com/ i! e! X) v: L' k7 J2 }/ k4 ^
（六）傳染病：如傷寒。
0 [( k3 D# L# n$ ^* P2 \tvb now,tvbnow,bttvb （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
, r, c- k1 K6 i# q: n# W公仔箱論壇 （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
% y; R& O6 [7 l* r: y* ?0 F （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
. H( W( z* ^1 A$ |% Q3 P0 s$ tos.tvboxnow.com （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。公仔箱論壇" W3 U6 I3 g0 b) B
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。os.tvboxnow.com, Q# s8 e# F3 I9 K! r
4 z% l, g8 I$ q. BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 三、膽結石的種類
; o/ E2 ^* Z+ Y& n# Y公仔箱論壇 （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
6 R m0 [0 F* I, ktvb now,tvbnow,bttvb （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。7 G' T5 c+ ~/ K
（三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇+ a' h6 Q3 p2 `
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四、常見症狀
/ q* X( s; j0 x4 E# B i1 p2 ` （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
, n% t5 k) K: F2 N1 l; b1 T8 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
8 F. n/ p4 X( ?+ B, ^8 c# btvb now,tvbnow,bttvb （三）發燒或畏寒。
/ u. u+ \1 D/ d# CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。os.tvboxnow.com: y$ E$ @( Z# f; d6 Q% X; ~
（五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! Z+ ^& y8 e0 x. E" f# U$ k
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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+ `- ]6 Y& Q" z4 qos.tvboxnow.com 五、檢查方法; u6 z8 ~; {1 ~0 @2 Z5 [$ z1 I
（一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。os.tvboxnow.com+ N; C m+ [2 b. z6 G
（二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。os.tvboxnow.com$ ?6 Y8 d' ^6 o( r I
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
. {" X* j+ J3 I( Q9 C8 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
. x$ c) d9 F! ?8 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb7 i1 L" ^3 q4 S* H' x
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
$ @: q" T+ B" b6 a, Y% Ptvb now,tvbnow,bttvbos.tvboxnow.com, t8 _2 ?5 N5 }* k' h; R, Y, I3 j
六、併發症
, G1 z: r) M& e9 [# _. ~公仔箱論壇 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。4 y/ u/ Y6 M, Y; r, j
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七、治療方式os.tvboxnow.com- X) z0 ^3 G1 v
（一）藥物治療" D8 {; D2 z3 N- e; D# z* ?
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。os.tvboxnow.com" E. |$ X; q! u
2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
0 A3 c1 ?$ |+ J1 @% l6 K* sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。 g g, Q1 _1 D2 W, _
（二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
) v. {; L3 a7 L8 Z2 v; @8 q! l; s 1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。tvb now,tvbnow,bttvb& f" c: C7 F) |& F. W1 U
2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
# J+ u3 Z# [2 z 3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; b& h4 m p5 Z5 s0 i
(1)膽囊切除術
; `3 d1 d- O" J# F4 } I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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& Y U( ?8 @) W2 r z% x4 O II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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" U2 B+ }: x6 w: STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)' O2 z1 ]. Y' o. p* Y: K' A: G2 ]
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% n( B- k9 D( I( {& j) U; c7 q
+ L' q+ P4 G) d; U6 Q2 E# r3 ros.tvboxnow.com 八、護理指導os.tvboxnow.com: A; ~8 G$ S8 X2 \4 s
（一）手術前+ w& E3 d# O+ u4 g# i0 J9 O" q3 x
1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
- d( g7 ]8 J6 X$ Z. T) Cos.tvboxnow.com 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
9 Z4 r* o8 n% W; u2 |5 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.手術前準備：
; B/ u% d$ ~# v+ R9 `8 ~4 Z' v (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb0 y& V+ s4 m3 Q9 {/ G3 J9 i; y! [
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
# s2 M" Y4 ?+ f7 k8 h$ J3 J1 J公仔箱論壇 (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
" O; Z5 Z2 d, E- Y6 Y( @- H p" x, T (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
d* X2 t6 c0 y( p* sos.tvboxnow.com （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb0 ^9 g( r4 z1 V8 y5 o
（三）適度運動
( i8 i# i7 F% d! h+ A, D& e 1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
8 p% @8 _/ j5 Q+ }5 X* a 2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇( C* Q* U: _7 e" m9 y e0 O
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。5 c' z Z8 _ x4 R0 D; f7 V1 u
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 j8 r' N8 y1 D6 X
5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
: D1 |! D0 s* V, ^+ g公仔箱論壇 （四）手術後居家照護
8 @8 P5 E: D' |3 ^ K6 n4 m公仔箱論壇 1.傷口與引流管照顧：
2 J9 G7 D* m/ X. @: O: uos.tvboxnow.com (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; V% M- O B% @+ o; `" j0 Z
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
. { v! A H; z! ~& X* X: Q (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb" C/ U) c( }% R) T* Q* M- h
2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。# P. ~& \3 \8 n: r
(1)高燒不退。
/ T7 q" w+ l1 U. F/ Uos.tvboxnow.com (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
: t! F$ M- L/ g' eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (3)皮膚搔癢。
/ b' p' I1 q z; x; z% T( W* P (4)黃疸。
! ?; n* i! x! j4 v, F B) x6 r (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
5 C, |( W2 v( F& Ttvb now,tvbnow,bttvb (6)引流管脫出。
/ k. t+ u6 G/ u: ^% T% h (7)引流液呈紅色或混濁。os.tvboxnow.com% {) ?, @! v! w" M: o
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。4 V! G: R T( m2 y8 K
(9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。- \$ m5 f) {; o* C/ F
3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 03:08 PM
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