[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？公仔箱論壇. f+ o" R/ j- t0 [/ w0 S
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。公仔箱論壇) P1 F, |8 p- O, [) v) I
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。os.tvboxnow.com' ^, G2 p8 H0 K9 M+ b
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無油飲食，膽汁難排變結石tvb now,tvbnow,bttvb6 f7 A1 k* Z6 J0 l3 m5 X8 {* |
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ D. [* D; f& K& u
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
0 o5 _; C2 Z$ gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
0 y( ]3 f- {, F! M4 `* w公仔箱論壇低油飲食，最能遠離膽囊炎
% Z; G& M6 f5 [6 i, z/ e, N! B1 Jos.tvboxnow.com所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ S+ J7 H" U5 r

9 ^0 T  ~7 V2 @& a/ K) W0 h0 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
5 g# i* M$ R6 Y常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
. |! ~4 p! O8 _- {+ s! \# x  [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。4 N% X$ w* l4 j2 U
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
/ U0 A! H4 d4 I6 b* `! M4 l% pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好
8 F$ F) m3 {0 E1 q7 T- ros.tvboxnow.com反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
" I7 t+ p/ \5 E# n- P; W* }os.tvboxnow.com剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
  @" K6 L8 U1 f: X0 o9 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb1 z7 W, p: i, u  ?& E9 Y; d& C
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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    二、發生部位及原因
% Q# f* g: {: o8 `% yos.tvboxnow.com    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。) d" U/ y# l6 `+ w6 c
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：) I9 g4 x# e/ }- J  i3 A
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
5 c% s  F% F% [( Fos.tvboxnow.com    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。tvb now,tvbnow,bttvb8 `6 n1 F5 \9 h3 J$ c; R* j
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
+ w9 l( ~7 F3 V. O0 qtvb now,tvbnow,bttvb    （四）內分泌不平衡。; j9 M/ h- y0 C( i; e. U2 v
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb1 ^/ k3 u' F0 U
    （六）傳染病：如傷寒。
$ C. @9 t6 J% I( t3 a# C公仔箱論壇    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  l7 N, B7 S; ]# j  P
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。3 U- Q  T- \$ q% B/ Q
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
# M6 [+ W# c$ H8 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
1 `; @: f+ F, N% c9 H& O' M3 @    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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& L0 q- Z$ v9 y    三、膽結石的種類+ `" W( K$ g/ R* g9 S2 @  M
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
4 U0 G9 y3 T4 Q    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
5 O' L0 x' j( c. K# R& H, Xos.tvboxnow.com    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb4 o/ b* ^0 n; U

- w! p: F1 v! m3 u, Z. @5 G6 `3 Y    四、常見症狀
* \' P- `5 X: s/ F9 g: }5 Hos.tvboxnow.com    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
5 b) u$ U1 y( k& u# y+ dos.tvboxnow.com    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
# o+ _5 \" Y- k    （三）發燒或畏寒。
2 \( m9 ^# I" _os.tvboxnow.com    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。" v( m, ^) }- p0 t5 W+ J+ T2 _
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。) Q3 D2 @! q3 F, {* M" y
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。0 J1 _" Y) e/ u) ^& U2 g5 U
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    五、檢查方法TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# U; T" ?+ r* D% @4 V5 Y8 ?4 ?4 }
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
8 g4 z- P6 {% }( F9 B    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。. F/ b, j& J8 s8 Q
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
0 |1 e) h1 P+ L; V2 `$ [+ I- Btvb now,tvbnow,bttvb    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
  Y: E- k+ L/ f/ F' ?6 A5 z    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
0 P9 x! @; }! s9 m2 V2 |# ?    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。; B) f) K0 d1 s4 }' l: J
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    六、併發症os.tvboxnow.com# `0 t& _3 ^6 i& x
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。) @2 K1 f! f7 m: d  P

5 H; r! @9 \9 @9 g1 t7 K0 Ftvb now,tvbnow,bttvb    七、治療方式
) e$ M5 E, x5 p* htvb now,tvbnow,bttvb    （一）藥物治療
5 f8 v- ?' e) i7 ?% X+ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb- M9 M( K) U4 x; `- R# U
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
9 p* x' a+ \. f* g0 L( P3 M, w. S8 {2 ctvb now,tvbnow,bttvb    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
& K/ Z* M, Y! Z# F  ]( gtvb now,tvbnow,bttvb    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb6 `( X" Q8 J; E* o- B9 o2 G% e
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。tvb now,tvbnow,bttvb2 Q: R7 T' J; f; k# w" o: D
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
& u5 L' Z- S& B& }) j: b6 _( Y公仔箱論壇    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。/ h& o+ }' p" Z6 s0 r: B7 E& k4 W
    (1)膽囊切除術
8 s; y9 I3 w4 T" o    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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" ?8 j) E* w- w% R    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 e0 E+ }' r$ [! N
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)tvb now,tvbnow,bttvb* o6 H/ K* w# m8 z- ~
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇2 S' B9 x- I; m2 G2 ~/ f1 ^* \3 y

; G% ?. ~$ {4 S, G1 R( a    八、護理指導
7 H6 M. V0 u5 H4 B) q% z& n5 w  B1 gos.tvboxnow.com    （一）手術前公仔箱論壇- ?( f' ]& {  j5 M/ R
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。公仔箱論壇  _9 |6 u' l, u! N
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。5 r. y" a/ _9 s
    3.手術前準備：tvb now,tvbnow,bttvb" }' P0 ]3 z) k4 C
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。( v9 E1 n7 x) L1 S( _- U1 E
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
) ^8 C# T9 G$ E( z+ N! {8 Q) }公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
& [" h& F/ Q! A7 j公仔箱論壇    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 F3 q- x8 D' n$ R: c4 y
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
$ ?; P' M& U0 u    （三）適度運動
2 p: d" H* g+ I0 O& A; b公仔箱論壇    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
! F: G# p' a. K7 f5 i8 z2 E6 `    2.適當休息避免過勞。os.tvboxnow.com: a' l: P4 G) s  T* Y
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
$ u3 Z! ]# g, Z: ]3 f8 y    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ }  _5 i0 g2 H. T& g; s
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
2 ?$ S% u* [- y6 {, Utvb now,tvbnow,bttvb    （四）手術後居家照護  H% F" I1 N- w2 B% U& O+ W
    1.傷口與引流管照顧：
; Y5 C2 s5 ^" j4 D! W; RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇3 F, a4 H  Z) z5 N" K% p
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
: h1 t- h1 A$ j5 n( h    (3)應記錄每日引流管的引流量。
7 l$ x4 l' T' T7 m, ~4 N9 Aos.tvboxnow.com    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。公仔箱論壇' D+ w; ^1 [- c
    (1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: [, |5 m2 |7 ~6 n
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
. [; q( q. U7 X2 J! ]9 D8 x/ Y    (3)皮膚搔癢。os.tvboxnow.com; o  j+ ~2 o: }3 L
    (4)黃疸。tvb now,tvbnow,bttvb9 v, k) t2 d& m. [, @/ q
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
, b7 m! s# T+ M  b# _    (6)引流管脫出。os.tvboxnow.com3 B/ `: G$ T8 h* y
    (7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# a5 Z! m- a, ?3 g
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
& q0 Z# Q0 Y" y8 z2 A6 L& ~2 C公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。( f9 s, ?" E! F1 w3 @0 \
    3.請依照醫師指示按時回診。