[健康資訊] 處理燙傷步驟你夠了解嗎？皮膚科醫師：泡＋脫、蓋＋送更好記

環境潛在風險評估馬虎不得

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沖、脫、泡、蓋、送，目前仍是處理燙傷的準則，沒有錯！只是施行上，有些細節，需要注意。在此，我把這五個步驟，結合成三個步驟，分別是沖、泡＋脫、蓋＋送，比較簡單好記。「游醫師，最近我在網路上，看到好多人都在流傳一則訊息，說燒燙傷的急救過程：沖、脫、泡、蓋、送，其實是錯的，請問真的是這樣嗎？燒燙傷的第一時間，到底該如何處理呢？」一位好朋友發了一則這樣的簡訊問我。
在留言給他的同時，勾起了一段我不願回想的過去。前年夏天，我們一家人開開心心的搭乘飛機，橫渡太平洋，即將展開籌畫了一整年的家庭旅行。長途飛行的客機上，安靜的艙內，燈光都已經調暗，只剩零星的幾盞閱讀燈還亮著。那時，孩子都睡著了，我也才剛取下耳機，開始閉目養神。昏昏沉沉當中，忽然聽到後座傳來一陣撕心裂肺的哀嚎，回頭一看，竟然是我的孩子在睡夢中忽然爆哭起來。第一時間，我以為孩子做惡夢了，趕忙把他從座位上搖醒，想要安撫他。公仔箱論壇7 s% }" H. J+ |( W7 ~9 ^
抱他起來的當下，發現他褲子濕掉了，孩子的爸爸以為是作惡夢尿濕褲子，孩子才因而大哭。正當我們手忙腳亂，一邊安撫他，一邊準備幫他換掉濕透的褲子時，褲子一拉下來，竟然發現屁股上出現了好幾個水皰，當下才明白，為什麼性格一向平穩的孩子，會哀嚎得那麼慘烈，原來我的孩子，燙傷了！
定睛一看，才發現原來放在餐桌上的一杯熱水，已經打翻了，熱水沿著座椅，流到孩子的屁股，引起二度灼傷；更慘的是，由於沒有意識到是燙傷，所以幫他脫褲子的同時，也弄破了好幾個水皰。後來，在空服員的協助下，我們運用飛機上的敷料，幫孩子做了簡單的包紮，抵達旅館後，跟孩子討論，期待已久的家庭旅行，很可能要提前結束，直接飛回台灣了。孩子難掩失望之情，只淡淡地說一句：「我的屁股還很痛，明天可以不要再坐飛機了嗎？」
再度商量後決定，先進行旅行的初步計畫，開兩個小時的車到第一站，觀察孩子的復原情況，再決定後續的行程規劃。天真的孩子，聽到不用下一班飛機直接飛回台灣，還可以再待個兩天，開心地這樣安慰自己：「那至少還有玩到兩天。」& p, z& ?5 T9 [/ q3 y. X
幸運的是，孩子的燙傷屬於淺層二度燙傷，只傷及淺層的真皮層，傷口復原的速度很快，大約三天之後，換藥已經不再疼痛，用屁股坐在硬椅子上，也不會有任何不適。我們的家族旅行，就在驚滔駭浪中開始，平安圓滿中結束，然而，那一幕驚心動魄的燙傷，到現在回想起來，還是讓我餘悸猶存。
燙傷的第一時間處理：沖、泡＋脫、蓋＋送燙傷的第一時間處理，我們熟知的沖、脫、泡、蓋、送，有錯嗎？
沖、脫、泡、蓋、送，目前仍是處理燙傷的準則，沒有錯！只是施行上，有些細節，需要注意。在此，我把這五個步驟，結合成三個步驟，分別是沖、泡＋脫、蓋＋送，比較簡單好記。

❝沖、泡＋脫、蓋＋送❞

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•  沖沖脫泡蓋送的施行時序很重要，不要急著脫去衣物，先用大量流動的冷水降溫，流動的冷水，因為持續流動，可以有效地帶走體表溫度，是局部降溫最安全又有效的方式之一，這裡要注意的是，水流不要很強，不要強到會沖破水皰。公仔箱論壇/ b: A) N* \* P
要沖多久呢？簡單來說，沖到不痛為止，如果情況允許，會建議沖20分鐘，如果因為燙傷面積大，須立即送醫，可以改用泡的，把患部泡在冷水當中，趕緊送醫，然而用浸泡的方式，由於水溫會上升，組織降溫效果並沒有比持續沖水來的好。7 o. m$ a" Y" x3 H( m- z
門診常見民眾在燙傷的第一時間，沖水的時間只有短短的一兩分鐘，然後就改用局部冰敷，其實燙傷的皮膚，因為表皮受損，連帶著皮膚的感覺也會異於正常，直接長時間冰敷，很容易造成皮膚凍傷而不自覺，進而讓組織傷害更多。所以燙傷的第一時間，請務必記得流動冷水持續沖。
•  泡＋脫泡冷水的另一項重要考量是，讓衣物在浸泡時，不要緊貼在燙傷的皮膚上，利用水的浮力，輕柔的移除患部覆蓋的衣物，必要時，直接用剪刀剪破袖口或領口，不要因為脫衣服時的摩擦，造成皮膚的損害，或是因而把水皰弄破。
像上述的飛機燙傷事件，就是因為我們第一時間沒有發現孩子是燙傷，手忙腳亂幫他脫衣服的同時，就把水皰弄破了，甚至把水皰皮都磨掉了。
泡冷水，其實組織降溫的速度並沒有持續沖冷水來的好，身體泡在冷水中，水溫會緩慢的上升，需要勤更換，因此不論降溫的速度、施作的方便性而言，都不如流動的冷水持續沖，來的快速而有效。
•  蓋＋送在緊急降溫之後，如果燙傷面積太大，還是建議到醫療院所進行後續治療，在送醫的過程中，用乾淨的紗布覆蓋患部，避免因為運送過程而造成感染。除此之外，另一個很重要的考量，是有些燙傷病患，特別是小孩，在大範圍面積燒燙傷之後，皮膚缺損過多，體溫及水分都會大量蒸散，加上沖跟泡的降溫過程，有可能引發失溫，因此建議，在沒有燙傷的部位，注意保暖，也是「蓋」的另一項處理原則。tvb now,tvbnow,bttvb: l: m3 F9 E! u& h4 w% r6 J

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燙傷的水皰要不要弄破？只要起水皰，就表示燙傷的深度已經深過表皮層，達到真皮層，這代表什麼意思呢？表示原來可以提供皮膚屏障的表皮層，已經與真皮層分離。如果這時候將水皰弄破，甚至把水皰皮整個移除，會造成真皮層直接暴露在外在環境中，少了表皮的保護，不儘傷口疼痛度加劇，也會增加傷口感染的風險。
燙傷產生水皰，請不要把水皰弄破，至於水皰內液要不要引流、水皰皮何時需要移除，都跟燙傷的面積、部位、嚴重程度有關，所以燙傷起水皰，請就近就醫，在醫師的指導下照護傷口。
預防重於治療機車確實讓擁擠的都市生活，增加了許多便利性，然而，在我的門診當中，最常見到的燒燙傷，就是機車排氣管燙傷。好幾次，看著一臉自責的雙親，帶著被排氣管燙傷的孩子來就診，那種內心的煎熬與不捨，都會讓我想起我的親身經驗。如果可以事先預防燙傷發生，就不需要事後的自責與照護了，在此提醒大家，騎機車、停機車、走在停放機車的道路時，務必時時提醒自己與孩子，小心機車排氣管，寧可多繞遠路，也不要因為一時不察，而造成悲劇。
除此之外，抱著小小孩的時候，請不要一手抱小孩、一手喝熱飲、喝熱湯；外出用餐，請讓孩子坐在遠離走道、不會有人上菜的角落；家有小小孩的，餐桌請不要鋪垂墜式的桌巾；做菜時確保小孩待在安全的場所，不會突然闖進廚房；大鍋熱湯、熱茶不要放在地上；煮好飯上菜前，請先把小孩安置好再把菜飯端上桌；開飲機選用熱水出口配有安全鎖的機型，並且安置在小孩不易搆到的地方﹔在狹小的空間用餐，像是火車上或飛機上，請不要點熱飲或熱湯；幫孩子洗澡時先放冷水、再放熱水。
燒燙傷常常發生在一瞬間，仔細的評估家中環境，有哪些潛在的風險，事先防範，勝過事後的千言萬語。

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專科醫師的貼心叮嚀：燙傷處理•  燙傷緊急處理：持續沖冷水20分鐘 → 一邊泡冷水一邊脫去衣物 → 蓋上紗布或保暖衣物後送醫。tvb now,tvbnow,bttvb4 K' I- R! h/ q$ q# m
•  移除衣物時要輕柔，可以用剪刀直接剪破衣物，避免衣物摩擦讓水皰破掉。
•  燙傷的水皰第一時間不要弄破，可以保護底下受傷的真皮。7 F1 ]- Q! o! i( p) I
•  預防重於治療，走路小心機車排氣管、用餐注意細節、火車上或飛機上不喝熱飲或熱湯。

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