[健康資訊] 空虛寂寞覺得冷…國人愈老愈憂鬱 65歲以上11.4%服用抗憂鬱藥

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; Y  P1 y3 B- H1 f國人服用醫師處方抗憂鬱劑人口比例，明顯與年齡成正相關，65歲以上每千人高達114人。（資料照，取Pixabay）
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  |3 Y. P: Z# f$ _* Y; `1 M8 ]9 S「空虛寂寞覺得冷…」，別以為這是年輕人專屬的口頭禪，論起心情的「體感溫度」，多數人都是愈老愈孤單、愈活愈無奈，憂鬱指數也是隨著年齡增長一路往上狂飆。據健保資料統計，國人服用醫師處方抗憂鬱劑人口比例，明顯與年齡成正相關；即以30歲以下平均每千人15人用藥最少，65歲以上則增至每千人114人，爆增近7倍之多。( B% U6 p6 S! S
「最近因憂鬱症狀到門診求助的老年病人，真的是愈來愈多，其合併憂鬱、焦慮甚至恐慌的重度憂鬱症表現，也愈來愈普遍！」三總精神醫學部主任葉啟斌憂心地表示。 公仔箱論壇8 |6 `( Y& {, u: g/ g; o
出現「憂鬱症狀」 不一定都要吃藥葉啟斌說，雖然身為精神專科醫師，但他也不認為或主張所有出現「憂鬱症狀」的民眾都需要在第一時間用藥。臨床研究，一般40歲以下的憂鬱症患者，由於多仍保有不錯的認知思考彈性（即思想邏輯通常比較不那麼固執），故透過專業的心理諮商、輔導，甚至宗教信仰的寄託、轉移等方式，對病情也能獲得不錯的改善效果。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 |2 i% d5 Z: D: [2 y. t2 G
相形之下，老年憂鬱症患者的臨床治療就棘手得多，因為他們活了大半輩子，個人思維模式與人生價值觀都已牢不可破，故一般老年會比年輕憂鬱症患者，更需要醫師處方適合個人體質的抗憂鬱劑藥物，「這種情況就好比一個人腿傷期間，會需要暫時拿根枴杖才能維持正常生活一樣；千萬不要有吃藥就等於承認有病，或者憂鬱症患者就等於瘋子的錯誤觀念。」
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老年會比年輕憂鬱症患者，更需要醫師處方適合個人體質的抗憂鬱劑藥物。圖中人物與新聞無關。（資料照，顏麟宇攝）tvb now,tvbnow,bttvb: F5 a! \% \7 S" `  `
葉啟斌表示，雖然只要是藥就會有副作用，抗憂鬱劑也不例外，但本期最新的《時代健康》（TIME Health）雜誌就引述了一篇在國際頂尖醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）發表的研究指出，目前各大藥廠研發的醫師處方抗憂鬱劑療效不但都優於安慰劑（可能只是麵粉做的藥丸），更值得患者挑戰隨著用藥可能帶來的口乾舌燥等、注意力煥散等藥物副作用。" S; O* P  `, x) S# u
抗憂鬱劑連續8周以上治療 療效獲肯定這項迄今為止史上規模最大的抗憂鬱劑研究，由英國牛津大學Andrea Ciriani博士擔任首席研究作者，共收集了522項跨國抗憂鬱藥物研究中，共計11萬6477名年滿18歲以上的憂鬱症患治療報告。結果顯示，雖然這些患者服用的抗憂鬱劑類型多達21種，但經專科醫師對症處方，以及連續8周以上治療後，其療效都獲得了肯定；即不僅比對照組的安慰劑有效，且使患者的抑鬱病情減緩了50％以上。
9 @: z3 y4 z) k4 f. p5 n. W公仔箱論壇台北人最憂鬱 超過台中、高雄在六都服用抗憂鬱劑藥物人口比例上，台北市以每千人74人的服藥人口比率，超過台中的每千人59人、高雄58人、台南53人，成為最憂鬱的都市。台北市用藥人口數19萬9466人，也是排名第一。
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' l/ N. s/ k  j& T「我呷到快80歲，自己都快走不動了，還要帶孫子，真的是帶不動啊，但能怎麼辦，兒媳把孫子丟給我就走，有時幾個月也不見人影…偏偏是自己的孫子，我又丟不掉！」葉啟斌感嘆，如此這般在精神科門診老淚縱橫泣訴的老人愈來愈來多，但身為精神科醫師能提供的幫助卻有限。
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' v( V7 d+ F& I9 r6 A7 c5 M- v8 v公仔箱論壇精神科門診老淚縱橫泣訴的老人愈來愈來多，但身為精神科醫師能提供的幫助卻有限。（資料照，顏麟宇攝）
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老年憂鬱症高盛行率 醫生呼籲重視依人口推計，今年起台灣將正式邁入高齡社會（65歲以上老年人口比例，占全國總人口比例逾14％），正視老年憂鬱症的高盛行率，乃至於同樣長年高居各年齡層之冠的老人自殺成功率，才是葉啟斌要呼籲各界不可再繼續等閒視之的課題。3 M5 G' \4 \1 d6 e: F8 @
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葉啟斌呼籲，老年憂鬱症好發因子除了個人體質，在國內少子化、年輕雙薪家庭長期發展下，又國內社區長期照顧體系仍嚴重缺乏，導致多數長者要不是淪為白天連個可以去的地方、講話對象都沒有孤單老人，就是被迫扛上隔代教養十字架的假鋼鐵老人…，在上位者若一日不解決這些問題，老年憂鬱與老人自殺的悲劇，也不可能會停止上演。
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憂鬱之島！台灣121萬人服用抗憂鬱劑 女性比男性更blue
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: T2 U9 S7 `( f$ r0 U現服用醫師處方抗憂鬱劑的國人有121萬2659人，在這逾百萬憂鬱人口中，以女性比例近6成居多。（資料照，取自johnstonhealth.org）
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告別年假要上班了，你感到憂鬱嗎？現代人際關係複雜，加上國內各種亂象環伺，健保署統計，現服用醫師處方抗憂鬱劑的國人有121萬2659人，較5年前98萬3490人增加了23％。更甚者，在這逾百萬憂鬱人口中，以女性比例近6成居多；惟以女性憂鬱症盛行率約為男性2到3倍推估，長期為憂鬱所苦卻諱疾忌醫的女性，只怕比男性還要多。
8 i* D0 x& @0 M7 P: _tvb now,tvbnow,bttvb好憂鬱！台灣125萬人可能有自傷傾向「唉，好blue哦！」每到長假結束、陰雨不斷的壞天氣、股盤紅通通時…，四周總不免響起這樣的唉聲嘆氣聲，不過，醫學臨床上的憂鬱症狀可沒那麼簡單，也不可隨便定義。據衛福部統計，國內憂鬱症盛行率約占總人口8.9％，即約有200萬人符合醫師診斷的憂鬱症狀，推估其中還有125萬人屬於可能有自傷傾向的重度憂鬱症患者。公仔箱論壇4 z: W5 R! D0 x. k) t% l
根據健保資料統計，截至2016年底，國內經醫師處方服用抗憂鬱劑的國人有121萬2659人，人數不但明顯逐年增加，更較5年前的用藥人數98萬3490人，大幅增加了近4分之1。值得一提的是，不論國內醫師處方抗憂鬱劑用藥人口總人數如何增加，歷年來男性與女性的用藥比例幾乎都維持在4：6。
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部立花蓮玉里醫院精神科醫師孔繁錦表示，不只是台灣，包括美國等已開發國家的流行病學研究都顯示，女性憂鬱症的盛行率平均都是男性的2到3倍。不少科學家分析，除了女性心思多較男性敏感、細密；此外，女性還會經歷月經來潮前的經期症候群、產後因荷爾蒙變化導致的憂鬱症、雌激素驟減的更年期…，而這些男性沒有機會體驗的人生經歷，可能都會合併帶來憂鬱症狀。( x& R4 D' O( {
職場、家庭兩頭燒 女性生活在壓力鍋tvb now,tvbnow,bttvb( H, E1 I* Z8 ]. ?& T0 d6 \
此外，現代女性面臨的挑戰愈來愈大，很多人不但在家要扮演賢妻良母、侍奉長輩，在職場上也要跟男性一較長短，儼然就是一根蠟燭多頭燒，要長期在這般有如壓力鍋的環境下生活，要不憂鬱也難。
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; _  w  G6 h0 |6 U! ^現代女性面臨的挑戰愈來愈大，很多人不但在家要扮演賢妻良母、侍奉長輩，在職場上也要跟男性一較長短。示意圖。（資料照，翻攝自Youtube）
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! C' Y3 J2 f6 v* c# N9 p6 o女性憂鬱症盛行率 多是男性的2到3倍惟令人訝異的是，流行病學調查證實，包括我國在內，雖各國女性憂鬱症盛行率多是男性的2到3倍，但男性自殺死亡率卻反過來是女性的2倍以上，可見即使是醫師處方的藥物，也不是對抗憂鬱唯一的良方，而這方面女性顯然有很多地方值得男性學習。os.tvboxnow.com* O+ K/ i1 c* m( N8 g$ r
孔繁錦說，調查顯示，女性或者比男性憂鬱症患者更難以提起勇氣踏進診間向醫師求助。但一般來說，女性多會在出現憂鬱症狀的初期，主動尋求社會支持系統的協助，例如找姐妹淘喝下午茶訴苦、清晨和鄰居婆媽到公園跳土風舞揮灑汗水，或趁逛市場之便向熟識的小販暗吐辛酸；相較之下，受到男兒有淚不輕彈傳統觀念的制約，即便憂鬱得要死，多數男性卻只會躲起來喝悶酒。tvb now,tvbnow,bttvb1 {# ?7 k7 c! j$ d, g8 O0 V2 E) D
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衛生福利部玉里醫院精神科醫師孔繁錦說，調查顯示，女性或者比男性憂鬱症患者更難以提起勇氣踏進診間向醫師求助。（資料照，孔繁錦提供）
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「憂鬱並不恥辱」 5.2%人口服藥治療惟無論男性或女性，即使數字證明，已有愈來愈多國人懂得「憂鬱並不恥辱」，必要時藉由醫師處方抗憂鬱劑減緩症狀與不適，就跟感冒時吃感冒藥的道理完全一樣；惟以121萬2659人仍只占全國總人口2353萬9816的5.2%，對比憂鬱症近9％盛行率，兩者間可謂天差地別，足見絕大多數國人對憂鬱症的正確醫療觀念，仍有待加強。
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跨國研究證21抗抑鬱藥有療效 專家盼息爭議 助病人及早治療研究發現抗抑鬱藥氟西汀（fluoxetine，商品名Proz . . . . . . （網上圖片）5 @) N( h  N8 Q2 `! R
抗抑鬱藥是否有效，經常惹來質疑，令病人對是否服藥治療感疑惑。一項跨國大型研究證實，21種常用抗抑鬱藥均具實質療效，對改善成年抑鬱症患者的病情較安慰劑高逾兩倍。專家盼新研究可助平息長久以來對抗抑鬱藥物效用的爭議，助病人獲得適當治療。公仔箱論壇; o8 }2 K0 G/ i8 a$ Q

! n5 c% s0 n# ?( O5 M全球約有3億人患有抑鬱症，但獲有效治療者比例不高，富裕國家約每6名病人有1人獲治療，發展中國家僅每27名病人有1人獲治療，比例遠低於癌症等疾病。有分析認為或與精神病涉及的污名有關，令人對治療卻步（見另稿）。: L# _/ K* o' B( _! s8 e
英國牛津大學精神病學副教授奇普里亞尼（Andrea Cipriani）及美國史丹福大學醫療數據分析專家約亞尼迪斯（John Ioannidis）等專家，獲英國國家研究所牛津生物醫學研究中心及日本文部科學省學術振興會資助，組成跨國研究團隊，盼就醫學界以處方抗抑鬱藥物作為常用抑鬱症療法提供參照理據。專家對522項藥物試驗的公開及非公開數據展開綜合分析，確認其對重度抑鬱症成年病人的療效，數據涵蓋21種常見抗抑鬱藥，涉及近12萬名病人。tvb now,tvbnow,bttvb7 `0 I, ~7 _& V- j% k: V0 c' o3 b
涵12萬患者 包括藥廠未公開數據
/ E; d7 x# H2 Q1 r6 `5 y7 x# [tvb now,tvbnow,bttvb專家以病人服藥前後的抑鬱症徵狀計量評分變化、病人因副作用中途停藥比例等作為藥效指標，發現儘管各種抗抑鬱藥的效用與副作用有不同，亦因病人性別或個別病情而有差異，但整體均能有助減輕徵狀，效用比安慰劑好三分之一至超過兩倍。其中1950年代面世的amitriptyline減輕抑鬱徵狀最有效，最常用的抗抑鬱藥氟西汀（fluoxetine，商品名Prozac）療效較弱，但病人對其副作用的耐受性較高。公仔箱論壇8 d% V0 r% d4 U
不反映服藥屬首要療法
7 Y! Y6 [8 e7 u( b7 U5 ntvb now,tvbnow,bttvb奇普里亞尼稱，抗抑鬱藥在全球普遍使用，但外界對其效用及副作用仍有爭議，甚至質疑療效只屬安慰劑效應帶來的心理作用。今次研究提供了現有最有力的證據，盼向病人保證藥物是有效的治療工具。不過他亦強調，研究並不反映必須採用抗抑鬱藥作為第一線療法，藥物治療應與心理治療並行，同時現今約有三分之一抑鬱症病人對藥物無反應，反映治療用藥仍需改進。研究報告刊於醫學期刊《刺血針》（The Lancet）。
2 x4 W& z* m/ ^/ I公仔箱論壇醫學界對研究結果表示歡迎。英國皇家精神科醫學院教授帕里安特（Carmine Pariante）認為，今次研究顯示抗抑鬱藥對大部分抑鬱症患者改善情緒有幫助，更重要的是研究分析了藥廠未有公開的研究數據，說明藥效研究的結果並未受藥廠資金影響，相信研究「終可令抗抑鬱藥的爭議平息」。倫敦大學學院精神流行病學教授劉易斯（Glyn Lewis）稱，抗抑鬱藥常惹劣評，今次研究有力說明藥物對治療抑鬱症病人擔當重要角色。% l% g- y1 I4 {7 z% N6 g

$ i. z9 O$ u' @/ k. m- P! j8 J（路透社/BBC/衛報）
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