[健康資訊] 檢驗科檢驗項目「三大天王」之「血常規」

在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。os.tvboxnow.com2 y: m7 w/ N( c! ~/ i/ K' y- w1 D
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。

這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。3 o" B- v. T2 e& u3 Y. W8 T
先一起來看看下面這個病例吧。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- }6 H/ R* [# x( i& r2 J
患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？
看完這篇文章，也許你會找到答案。% P; [5 P9 ]( P3 O
血常規檢查TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 @1 e8 i' ~) Z  G( J' n
白細胞計數（WBC）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  g* }$ g& o5 r9 i
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。公仔箱論壇, Y# i4 [1 W8 |0 v, W  v
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參考值
成人：（4～10）×109/L。公仔箱論壇3 j6 O- m  P, R+ v5 g
兒童：（5～12）×109/L。# I* P2 h7 O; b7 W1 }8 K& x
新生兒：（15～20）×109/L。tvb now,tvbnow,bttvb0 G4 c& X+ J  E3 m& k6 Z
臨床意義公仔箱論壇+ l5 Y9 Q- q( [1 k; |
1．白細胞增多os.tvboxnow.com6 E; x4 K8 S; [9 h% |$ C
（1）生理性主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
2.白細胞減少
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。tvb now,tvbnow,bttvb* P' _3 y  U5 O4 b
（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! z! t2 H; [3 ~# B" ?+ X
（3）特殊感染如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。0 i0 e% ]' e0 R) z- l$ k
（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。公仔箱論壇0 L  V' |, M& P9 R3 Y- _3 X

白細胞分類計數（DC）
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。公仔箱論壇9 y% w* I$ Y" \, N+ Q
參考值tvb now,tvbnow,bttvb) y3 H# J- `7 R+ G" H" X0 Z8 O
中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L，百分數50％～70％。
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。1 T+ K( C+ m2 `
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。/ ]" Q1 U; ^. Z
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, f4 H0 r7 `1 A. W( r' W( {& d* u% k0 L
臨床意義tvb now,tvbnow,bttvb/ o3 w4 T  `" P4 x  I* X
【中性粒細胞】
1．中性粒細胞增多os.tvboxnow.com! V& v( o5 ]( i
（1）急性感染或化膿性感染包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。

（2）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。tvb now,tvbnow,bttvb, K  G3 y2 R" F: n6 A! M, O9 C
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
（4）生理性參見「白細胞增多」。
2．中性粒細胞減少. M. m6 W2 l& g; w/ w
（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。公仔箱論壇$ y. Z8 H+ t% Y- b
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。
（3）用藥抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 X* N$ ^# C# I! |" Q
【嗜酸性粒細胞】
1．嗜酸性粒細胞增多, P8 C1 o% i% y4 R" `, ^
（1）過敏性疾病支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。
（2）皮膚病與寄生蟲病牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。

（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。公仔箱論壇. t. U4 p1 U) N# z2 b! ?( i
2．嗜酸性粒細胞減少TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- B, F' v( k7 p* u/ B, t
（1）疾病或創傷見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。- x4 I& U+ \3 H8 j4 L8 o
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。os.tvboxnow.com3 n$ e$ ]; ~" ], d7 x
【嗜鹼性粒細胞】
1．嗜鹼性粒細胞增多8 @; S5 Q* |/ V5 B
（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。
（2）創傷及中毒脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
2．嗜鹼性粒細胞減少os.tvboxnow.com! x5 z& e# Q% N
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。0 ~. a' v( t0 [4 V: X
（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。公仔箱論壇/ }( m0 U& Q6 m, j7 W+ k8 `- E
【淋巴細胞】
1．淋巴細胞增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ?8 G' R* H$ |
（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。os.tvboxnow.com$ ^; `8 p7 D9 @; T9 X8 q0 k3 E
（2）血液病急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。
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2．淋巴細胞減少
傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。tvb now,tvbnow,bttvb* e6 U& K% E- H, p  Z  L( }
【單核細胞】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 D0 X1 X! \2 h' Q
單核細胞增多可見於
（1）傳染病或寄生蟲病如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。os.tvboxnow.com0 f$ K* m" K  v! {
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。7 q2 d$ R  g" d2 a* z
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。: b8 n) h3 P# G; T$ ~# a% I" Z  X
紅細胞計數（RBC）
紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。公仔箱論壇; y8 T: i, G* z! i" n
參考值
男性：（4.0～5.5）×1012/L。tvb now,tvbnow,bttvb! G+ A( P# n' a, Q" P
女性：（3.5～5.0）×1012/L。
新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。
臨床意義
1．紅細胞增多os.tvboxnow.com: \9 g8 ?+ ~8 B; y  q
（1）相對性增多公仔箱論壇# P! X7 {3 T+ B! n8 j, U9 G3 N
見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。
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（2）絕對性增多9 L  D. {! z0 b) g6 }7 Y  {+ O
見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
2．紅細胞減少TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  c6 |8 ?+ g2 y6 j4 A  G! {0 B
（1）造血物質缺乏由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。
（2）骨髓造血功能低下原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。tvb now,tvbnow,bttvb- V) i7 f2 Z) B7 X
（3）紅細胞破壞或丟失過多如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。tvb now,tvbnow,bttvb' Z, k" j6 w- {5 Z7 [  v
血紅蛋白（Hb）
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
參考值公仔箱論壇8 Q  x3 h- I7 e  \. j2 J
男性：120～160g/L。
女性：110～150g/L。
新生兒：180～190g/L。
臨床意義tvb now,tvbnow,bttvb- ^" N  S/ [, E' h1 a+ J- \
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。os.tvboxnow.com) C$ [( i4 C6 Z$ z
1．血紅蛋白增多tvb now,tvbnow,bttvb4 ^9 q- E" q. f1 q5 f- X2 j4 t
（1）疾病慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
（2）創傷大量失水、嚴重燒傷等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 y9 u' O$ ^( L# N
2．血紅蛋白減少os.tvboxnow.com) Y+ j/ W; U- K3 y0 ~  y7 ?
（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。tvb now,tvbnow,bttvb) P! H3 n6 i1 G# R, ?
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。" g; [+ I: k7 [& Z  Y' D* S
血小板計數（PLT）
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。
參考值tvb now,tvbnow,bttvb! Y1 e, B7 ?) V
（100～300）×109/L。
臨床意義
1．血小板減少os.tvboxnow.com* g& m# X( j5 N4 Z
（1）血小板生成減少骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。tvb now,tvbnow,bttvb- i$ s$ J2 Z! B' s2 T1 u) k/ [
（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。1 e0 k$ ?- F& p
2．血小板增多. p8 G1 E0 c# N' V% k: B" G
（1）創傷急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。
（2）其他疾病見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 P+ _2 L4 e, j$ a# \, Y* `
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。9 |: o8 r- i. o: b; m! ^1 M
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。

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