失眠睡不好，應該掛哪一科？在美日，「睡眠醫學」已發展成一種整合神經、精神、胸腔、內外科、牙科、心理學等學門的專科醫學，它有專門的理論基礎，也有特別的訓練課程與體系。去年年中長庚醫院睡眠中心曾針對國內做過一項調查，發現國人的睡眠障礙五花八門，目前已知有超過八十四種的睡眠疾病。排行第一的就是「失眠」（第二是打鼾）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 _0 a1 v- l1 _5 [1 ?3 m: a" R- q
3 V" G2 E0 _" s4 J, S" S+ V# Y! D# C; [$ f失眠的定義2 W1 W5 @: k# }: q
% o1 d$ g/ P' D" Dtvb now,tvbnow,bttvb什麼人適用「失眠」的定義？長庚睡眠中心醫師許世杰解釋，失眠是一種主觀的感覺，一般診斷是以病患主述的症狀為準。在診斷上，一星期至少有三天以上睡不好，並維持超過一個月以上連續發生就算是「慢性失眠」（有些診斷要求長度必須超過六個月以上），如果小於一個月的則是「急性失眠」或「偶發性失眠」，只要調整日常生活作息幾乎都能得到改善，求診需要不大。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 m" w# z* U0 a- w6 U; J# W/ p) m
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許世杰說明，在眾多導致失眠疾病的因素中，第一多的是跟精神疾病有關，以焦慮跟憂鬱為主，而非重大精神疾病如精神分裂。第二多的是「原發性失眠」，即沒有特殊原因所引起的慢性失眠。這兩項原因就占了全部的七成。
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; R% `6 t* O2 i8 W5 n1 Ltvb now,tvbnow,bttvb第三是生理節律問題，例如容易晚睡晚起的人，或老人家常早睡早起，或是經常輪大夜班的人，他們的失眠問題都屬於生理節律導致的睡眠障礙。tvb now,tvbnow,bttvb; x5 o/ k3 w; G" ?
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第四是特殊的睡眠疾病，例如「不寧腿症候群」或是其合併的「週期性肢體障礙」，這些人白天都很正常，唯獨一到晚上睡覺時，腳會不自主抽動，需要踢一踢動一動或者起床走動之後才會感到放鬆而較易入睡。許世杰解釋，這種病因與缺鐵性貧血、缺乏多巴胺有關，懷孕中的女性或者巴金森氏症患者最常有此困擾。6 g T; ]$ ?2 O! s
) W. b( m T7 ?6 H3 ]第五是睡眠呼吸中止症，儘管大部分的患者不像失眠患者要躺好久才能入睡，但仍有睡眠呼吸中止症的患者會有常做夢、睡不飽的感覺。
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" A: l) ~% h3 [tvb now,tvbnow,bttvb第六是因為生理疾病的藥物使用而導致失眠。生理疾病可再細分急性、慢性或腦部疾病。急性疾病如感冒、肚子痛，慢性病則是洗腎、呼吸道、心臟等重大病患，腦部疾病像巴金森氏症、阿茲海默型的失智症等重大病變。感冒藥、氣管擴張劑、氣喘藥物、心臟用藥、抗憂鬱劑等都很容易引起失眠的副作用。許世杰還說，在藥物使用中應先進一步排除物質濫用，例如酗酒、嗜飲咖啡與茶或菸癮等，這些患者不用會不舒服、但用了又造成他睡眠品質不好的物質。公仔箱論壇2 u3 M6 }/ F1 N3 o4 P" }3 x- O
! @' X* C' @ m+ `4 h0 H臨床上，診療過程必須先排除掉病患自發性失眠的問題，例如生理節律、睡眠疾病、藥物使用等，最後再去探討原發性的失眠成因。os.tvboxnow.com! }% ?' q* i' [1 @
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藥物治療的特性
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治療失眠分成藥物治療跟非藥物治療，二者可同時、也可分開進行。藥物治療好處立竿見影，壞處是無助於改善睡眠結構，藥物能讓失眠的人睡得快、但不見得能讓他睡得深。甚至有人愈吃愈沒效，演變成藥物倚賴。非藥物治療的好處在治本，病患主動去做改變，時間要夠久才會看到效果。
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許世杰說，臨床上，台灣人經常一發現自己有失眠問題就會受不了，不給他藥物大概都覺得自己沒辦法去克服失眠。因此最常用的作法還是會給予藥物，只是劑量減輕並偶爾使用，例如兩天吃一次，同時配合非藥物治療去改善睡眠。快的話通常一至二個月就會好，也有本身抗拒心理強不願意配合做改善，而始終沒有醫治好的案例。os.tvboxnow.com9 w4 G& G$ Y6 ?. h; A% D
3 F' P) v( v! Z; C7 ?認知行為治療
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而所謂的非藥物治療，目前仍以「失眠的認知行為治療」為主流。許世杰歸納，在原發性失眠的案例中，發現有三個最主要的因素導致失眠障礙一直好不起來，第一「白天活動量太少」。第二「自律神經失調」，很多研究發現失眠者的交感神經在不論白天晚上的活動都特別亢奮，根本一整天都很難睡得好。第三「睡眠變成壓力」，意即連睡覺地方都成為壓力來源，有些人睡前會開始打瞌睡，但一到床上反而有壓力無法放鬆，輾轉反側無法入睡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 q0 i x9 T4 u, B6 x
$ V- ^$ u. Q+ Y6 d9 }2 x因此，認知行為治療是要協助失眠患者了解自己失眠的情況，以及可能原因，學習放鬆方法幫助自己入眠。許世杰指出，臨床研究發現這種治療跟藥物比起來，效果幾乎差不多。 |
發表於 2008-1-14 12:06 PM
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