「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。9 I: w+ I; C3 t
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
# e- ~! v) @" l7 J3 G1 j7 i2 A) u5 n* Etvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' u' k6 _' _! o! B! g
第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: T- S7 ?% K% Y. c2 V
$ p& Q, m* j' i' P危險因子：
$ r4 U1 ~4 t, |. g) s. mos.tvboxnow.com冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇# d; f9 }' L9 o/ A N' ]# q
! j5 v9 B7 a+ oos.tvboxnow.com鑑別診斷：
* a4 d- t# V0 T% J6 _: i7 K" Bos.tvboxnow.com◆心電圖
# \. h( c" c5 S' |1 n7 r7 F◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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, V0 l+ O+ [; v, A& ^0 U, E( G/ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：0 j7 o) e3 z/ x8 G/ g( H
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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4 s" V h2 T0 U9 C+ h' cos.tvboxnow.com第二種致命胸痛：主動脈剝離
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; b: m1 u/ w- N" D8 i T5 t主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。8 n/ O# W, s6 X+ N, ~7 H9 N/ [
9 J |8 {, H1 ~6 vos.tvboxnow.com危險因子：" a- q5 z+ r$ u) F- R) _8 u" G
高血壓、糖尿病、家族史。4 B$ A) E) i( m2 B* U# P, \! q
+ [5 \. T. n5 r! STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
: ]3 N0 @/ a) w( Mos.tvboxnow.com◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
0 Y) U9 ~( S8 f0 i# Z◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
4 M* O9 u) c' r3 h3 C# i3 u6 f血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。3 }1 A' Z# A! n
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
- l, R( \9 Y2 p7 a1 b- F9 h◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。os.tvboxnow.com% \7 L. F9 d" c5 i, x1 [' F
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治療方式：
. ^9 O- y1 q( V9 Mos.tvboxnow.com以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇5 k* f( k7 _& C' u7 m5 N, }
r- s0 O( `# S& Htvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞os.tvboxnow.com8 f" D9 H0 V/ x2 N
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: i( n D0 T& O( p8 w
& u, {0 @" d- r+ {% Z" S危險因子：
* G1 ^/ p. d. `os.tvboxnow.com肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。公仔箱論壇5 L3 R' O9 c3 u) h7 p
1 v; i3 _+ ?; |tvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
! F2 K6 O* `' y5 H2 \. E% v3 Q公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 U- j* F3 p) C% s4 K
◆血氧測量會降低。$ f% g& s0 y* Y m! T4 [# O3 x. `
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。os.tvboxnow.com& \9 Y5 J" D7 `9 E8 j
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
' H. g! D P1 R/ W3 X: X4 B3 g p, d! gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。) f- t/ }+ \ Z5 E& z, m# x- ^
8 P# c" f7 k) P0 Sos.tvboxnow.com治療方式：
% L$ W" M6 L4 l/ itvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ^/ n+ U1 ^7 K' K0 W
$ ^. z) k% _- z) @除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：- l0 Y( ~% o' O6 F. b* [1 B" f& p
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。% D. f3 L- h7 k+ v
& C1 h( _8 e0 z% A7 D) F0 Xtvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：
s* w2 n$ y& ~9 r- x: E9 d: l7 E俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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& _8 h6 |& u# B! K" R- \公仔箱論壇3氣胸：公仔箱論壇. }8 T9 ?5 w: f0 `
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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7 P% V% P, A, n, ^/ n) B0 E- g4二尖瓣脫垂：
( M o6 x- a& w. o" X患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
' V# t! }% _5 l2 e' v' sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 O( w/ V/ t" t
5橫膈疝氣：os.tvboxnow.com0 y/ r |/ b2 S
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。) F, p; S5 J: ^5 n; t
$ a) v6 e5 Q" _" v5 I: I/ b$ p/ M6肋膜型疼痛：
, T) j1 q3 B8 e% f( P" R0 M; M包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。公仔箱論壇1 H& z" {2 L$ R6 w5 t
2 y1 ?& b+ ]# r- I5 ^6 |公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb& e- J" `9 b9 a# v/ k
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb# k- o2 }2 ~7 f- `4 O# ]% x- a5 h
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了解胸痛類性，把握黃金治療期" Z+ {) a+ W B/ T
, X( X. M% J2 h) {" Q7 H! rtvb now,tvbnow,bttvb急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。, z: `1 L6 {% C4 {. \& M, N s* Q
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. a. L: k, a+ m6 W1 q9 {. m7 E
8 P! P' I& W7 T" E& O# r胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb9 a* J1 `4 b% ~; z7 T
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4 L0 G j2 a( q, |" O公仔箱論壇資訊來源:
6 ~' H: f* y) P' a c* b8 o( ~作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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