血尿，就是尿中有血。可分為肉眼不可見的顯微性血尿，以及肉眼直接可見的血尿。在顯微鏡的高倍視野下觀察，若紅血球數目大於3~5個，即稱為顯微性血尿，須經檢驗室的尿液檢查後才能診斷。血尿的成因相當多，一旦發現有血尿，一定要作進一步的檢查與診斷。
' k& G1 U; S- i- ]1 H; }+ Htvb now,tvbnow,bttvb肉眼可見的紅色尿液，未必真的就是尿中有血，有些食物或藥物的色素就可能使尿液的顏色變成紅色或橘色，例如：甜菜或抗結核藥物Rifampin等。小嬰兒的尿布偶爾會看到粉紅色的尿酸結晶，也易被誤認為是血尿。
! u/ }- e. u2 e; m4 B9 |1 I; }5 |育齡女性在月經期間，經血可能會混入小便中，因而在尿液檢驗中被驗出顯微性血尿來，故應於月經乾淨後1週再作尿液的檢查來確認血尿的存在。
. Z: f" D! P3 j2 x" cos.tvboxnow.com血尿為何會發生？劇烈運動、免疫疾病都有關os.tvboxnow.com R% \! f6 x6 a2 g# l" q/ {
概略分為「腎絲球性血尿」及「非腎絲球性血尿」。若顯微鏡檢下，尿中紅血球的型態並不完整，則稱為「腎絲球性血尿」，若型態完整則稱為「非腎絲球性血尿」。' f- ?* _8 ?2 [' D3 Y' w! v
絲球性血尿乃因腎絲球病變引起。腎絲球病變可因原發性疾病（如：IgA腎病變）、系統性疾病（如：糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病）、或遺傳性疾病等原因所引起。控制不佳的糖尿病或高血壓，可造成慢性的腎絲球傷害進而導致血尿。
& L! q) s- F; |/ r, ^: s: ntvb now,tvbnow,bttvb許多風溼免疫方面的結締組織疾病，如紅斑性狼瘡或血管炎等，也常侵犯腎絲球而引起血尿。較常造成腎絲球性血尿的遺傳性疾病包括腎絲球基底膜腎病變及Alport症候群等，要作家族病史及遺傳方面的檢測才能確診。; l" [9 A& v6 S7 W" q
此外，劇烈運動也可能會造成暫時性的血尿，通常血尿會出現在運動後1-2小時，有時可以持續到72小時。若腎絲球性血尿合併有蛋白尿或腎功能異常，則需考慮腎臟穿刺切片檢查，以作進一步的病理診斷。
/ K( z, L0 F1 ]0 [- g/ ^- G; zos.tvboxnow.com非腎絲球性血尿可由腎泌尿系統中任何的傷害出血所造成，包括下列項目:os.tvboxnow.com# r: m! `1 q! V* p( y6 K
1.尿路結石，如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。
2 u+ `4 q% Z, u8 M6 l ?2.惡性腫瘤，如腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等，若腎泌尿系統周圍3.器官的癌症(如：子宮頸癌、大腸癌等)侵犯到腎泌尿系統時也有可能會導致血尿。
, O f4 b0 L2 b7 @# B P' D9 n4.感染發炎，例如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。
1 P( A7 Q/ K0 |, ?; }! S( k公仔箱論壇5.多囊腎，腎臟的水囊偶爾會有破裂造成出血。公仔箱論壇0 w: [- R3 s4 n; E5 T
6.血管病變，如腎梗塞造成之腎臟缺血性傷害。
- ?) p" e2 F9 s& D! f& |# oos.tvboxnow.com7.間質性膀胱炎。公仔箱論壇+ ^2 H/ f4 u6 Y5 y+ u! I
8.尿管置放。: m7 y! c: D) M. v+ W- H9 ^( A
9.曾因癌症接受過骨盆腔部位的電療後，所引起的放射性膀胱炎。
$ ]' [* s3 l" Y7 \tvb now,tvbnow,bttvb10.外傷造成，如車禍或外力撞擊、近期內曾接受腎泌尿器官之手術等。
8 C! M7 f( g' }) u# I5 u0 \: E11.凝血功能異常，如服用抗凝血劑、血友病、血小板缺乏症、白血病、肝硬化等。os.tvboxnow.com7 `& P3 K' J2 i( \8 i6 Q4 r4 Z* S
12.化療藥物引起的出血性膀胱炎，如：Cyclophosphamide，Ifosfamide等藥物。
3 v/ ^ U& {% N1 m" o出現血尿莫輕忽！正確診斷釐清病因
9 z1 W i4 _% r+ L3 D: Z首先是常規的尿液檢驗以作確認，並配合腎臟與膀胱部位的X光與超音波的檢查，以及尿液細胞學檢查，或血液生化和血清免疫學檢驗。男性則可能要考慮接受前列腺部位的檢查。更進一步的評估包括注射顯影劑的靜脈腎盂攝影，或是電腦斷層及核磁共振造影。若有需要，則須接受腎臟穿刺切片或是膀胱鏡、輸尿管鏡等侵入性的檢查。( u* A2 I3 V' L; A# \. T
泌尿系統感染所造成的血尿在經過適當的抗生素治療後，一般很快可獲得緩解，若是反覆的泌尿道感染，可能尿路結構有異常或是有尿路結石，應接受進一步的檢查與治療。腎泌尿系統的惡性腫瘤，應接受完整的評估，再選擇手術、化療、電療等各種適當的治療。某些原發性腎絲球腎炎，在接受類固醇或免疫抑制藥物的治療後，可以有不錯的成效。" W: A$ H6 e( G4 m4 t
若是糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病等系統性疾病所造成的腎絲球病變，則應針對疾病本身作適當的治療與控制。若在經過詳細檢查之後仍然查不到血尿的原因，則應定期每3至6個月追蹤血液，以及尿液的檢查。 |
發表於 2015-9-5 11:50 AM
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