【明報專訊】小便有泡泡、混濁，甚至帶血，究竟找腎科或是泌尿外科？40年前，腎衰竭在香港幾乎是絕症，只有極少數醫院提供血液透析治療，直至70年代引入CAPD（連續性周期式腹膜透析），病人才得以續命。鄭志文醫生請來腎科專科醫生蔡堅，追蹤香港腎科發展，為香港醫療問題把脈。
2 M& B8 U# g2 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鄭﹕鄭志文醫生公仔箱論壇' s& h0 ~% H( i2 Q) W9 s# n3 r' u
蔡﹕蔡堅醫生tvb now,tvbnow,bttvb- B* ?. L, k; P( C
5 P; Q- J2 t7 r4 g0 w公仔箱論壇驗血檢查花費小( N" A6 |! M$ x) s
鄭：有個病人，小便有血，檢查後發現並非常見的腎石，於是轉介他看腎科。在這情况下，蔡醫生會怎樣處理？
, Y7 r0 |* M8 }' I( e3 r* e# j9 Q0 S蔡：問題大多出在腎小球，我會先用最便宜的方法，即用顯微鏡看尿液中的紅血球，如果紅血球已變形，多數是腎球炎，這樣就不需花費做電腦掃描看腎的結構。做完基本的血液檢查，可能要做腎穿刺，抽取腎組織送去病理科檢查，看是什麽腎球炎，其中IgA腎球炎較為常見。os.tvboxnow.com3 v4 J6 e+ o. c1 F( q
腎穿刺，可透過局部麻醉，從背部用針刺入腎臟，通常選右邊腎下部的位置，因為左邊接近脾臟，刺穿脾臟會引致大量出血；整個過程大約5至10分鐘，病人大多不會感覺疼痛。
0 r1 [6 m" @6 z( [* @! I6 ~1 ^$ }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。抗體錯誤攻擊腎小球tvb now,tvbnow,bttvb& L3 ~7 q5 f6 p% P* y
鄭：很多病人都不知道IgA腎球炎是什麽，請解釋一下。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 K1 l, F y2 g9 B/ e! p! A
蔡：IgA腎球炎是其中一種腎小球發炎，是由IgA這種抗體引起的。tvb now,tvbnow,bttvb0 `3 Z7 T3 p( H% }! w
IgA抗體常見於呼吸道的細胞，當大家患上呼吸道感染、喉嚨發炎時，呼吸道的細胞就會產生IgA抗體對抗病毒；但當IgA過多，可能進入血液走到腎小球，把腎小球當作外來敵人攻擊，引起急性或慢性發炎。如果透過腎穿刺化驗組織，會發現IgA黏着腎小球。 H) X( y# S% _. [& x. g) M
IgA腎球炎是最常見的腎球炎，有多種不同的表現方式：最輕微的，只有在顯微鏡下才能看到有些紅血球；有些許血壓高、蛋白尿；嚴重一點，會有急性腎球炎或腎水腫症候群；最嚴重的會發展為末期腎病，要洗腎、換腎。
+ p; Y; J* G& O患上輕微IgA腎球炎的病人，有些可能活到老都不需要看醫生，也可能一兩年內已發展為急性腎病或慢性腎功能衰退。目前仍沒有辦法預防。
- @( ]0 y" W/ t( X( A' r: \tvb now,tvbnow,bttvb一至三成須洗腎換腎
8 ~- Y+ _2 t9 L: Ltvb now,tvbnow,bttvb鄭：一旦不幸證實患有IgA腎球炎，怎麼醫治？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" t; J' z' r# N" P+ @5 r
蔡：如果病情輕，只在顯微鏡下看到紅血球，毋須用藥，甚至毋須腎穿刺，只要監察病情，隔半年或一年做一次檢查，看紅血球數量有否增加、有沒有蛋白尿及腎功能是否惡化。過往資料顯示，如只有輕微紅血球，有機會未來30年都不需要任何治療。如果出現蛋白尿、血壓高或腎功能變差等症狀，就需要用藥，例如用藥降低血壓，可同時減少蛋白尿。
, ~$ o! Z5 D" `2 y0 `當發展為急性、慢性腎病，就要用抑制免疫系統發炎的藥物，如類固醇或抗排斥藥物等。最後，大約有一至三成的病人會發展為慢性腎功能衰竭，需要用洗腎、換腎等方法來取代壞了的腎功能。
( X% b2 \5 s7 W公仔箱論壇糖尿致腎衰竭比例高
8 u; L6 F# [( U3 {2 x5 t鄭：除了IgA腎球炎外，引起腎衰竭的原因還包括哪些？
: H v# j- o* d3 u" J$ T: P- jtvb now,tvbnow,bttvb蔡：其實所有腎球炎都可能會引致腎衰竭，IgA腎球炎外，還有增生性腎球炎、黏膜性腎球炎和硬化性腎球炎。除了腎球炎，其他原因包括：糖尿病，香港有五分之一人口患有糖尿病，由糖尿引起腎衰竭的比例相當高；血壓高，十分之一港人都有血壓高的問題，高血壓會影響腎功能。
. k5 V# ^0 \" z/ b# p$ x2 i2 }公仔箱論壇另外，有些比例較小的，如先天性多囊性腎病，是遺傳性的，病人一出世已患病，但可能到青少年或中年，因腰痛、血尿才發現，這些病人一定會演變為腎衰竭，需要洗腎、換腎。 |
發表於 2013-1-9 03:38 PM
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