. p. e [# V w新科技助攻，醫師見樹又見林！視野缺損誰作祟？神經束路徑揭腫瘤惡源。
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4 Q, _ B$ [9 R. Tos.tvboxnow.com我們的腦，佔全身體重的2%，大約是1.3到1.5公斤，而腦容量接近2000c.c，差不多是人一天需要喝的水量。這麼小巧的結構，卻富含1千億個神經元細胞，這些細胞能產生眾多奇妙且多樣的認知功能，人類的創意、文化、藝術、科學等，都是從這裡發展出來，可說是人類歷史形成的源頭，相當不可思議。腦的外觀長得像一顆核桃，但裡頭縱橫交錯的組織構造卻大有學問，出了一丁點錯就影響深遠。多虧造影技術的發明，讓我們得以觀察分析並量測腦部功能，探索複雜難解的神經系統疾病。然而，大多時候我們也只能看影像說故事，許多看不見的組織或系統，如神經纖維，才是真正解不開的病痛根源。os.tvboxnow.com4 b5 Y( B# U0 a* c
漂亮的腦影像具備三個特點我看過上萬筆的腦影像，有一位個案就實實在在說明了這個現象。在分享這個案例之前，我們先來談談什麼樣的腦是漂亮的？漂亮的腦具備了哪些條件？
& [! ^3 R* M+ @2 h% n2 y6 U9 Bos.tvboxnow.com對我來說，漂亮的腦影像具備三個特點：6 |1 G& [9 ?' k
第一：左右對稱互相連通。os.tvboxnow.com0 _% Q% M4 x! X1 e& n# {
第二：前後內外排列完整。
|7 e m/ A* m7 w- o7 x7 Y- A6 gos.tvboxnow.com第三：功能區分清楚完善。
8 G+ x: q3 o& u( Z; E5 ytvb now,tvbnow,bttvb你可以將腦結構想像成一個大宅院，有前庭（如視神經、嗅神經）、中堂（如大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉）、內院（如邊緣系統、基底核、丘腦）、樓上（如大腦）、樓下（如小腦、腦幹），還有排水系統（如腦室的腦脊髓液在裡面流動，緩衝並保護腦部，代謝和清除大腦廢物）。室內有臥室、客廳，室外有客房、前廳、外院，每個區域都有各自的格局，不同房間的擺設、形狀、用途都不一樣，分別扮演不同的角色與功能。公仔箱論壇. B0 A5 C8 z8 H6 A; ]; Y+ x
另外，房與房之間都有通道，四通八達、互相連通的，這就是大腦的神經纖維束。值得一提的是，我們腦部的設計不僅縝密、完整，連備援系統都有，舉例來說，腦血管包含前大腦動脈、中大腦動脈、後大腦動脈，前後都有所謂的「交通動脈」，作為便道或備援系統，也就是說，如果某一條血管塞住了，就可以透過備援的交通動脈將血引導至下游的地方。從結構上來看真的是非常精巧的設計。公仔箱論壇2 C" m! K" a6 O& L9 q7 g
如果有一天很不幸地來了一群暴徒，就會破壞這美麗的結構，嚴重時甚至無法修復了。* S8 ~* c. o( J- k
視野缺損誰作祟？神經束路徑揭腫瘤惡源我在臺大醫院服務的時候，曾經看過一位男性病人，當時年齡49歲，來就診的原因是兩眼左上方的視野看不見，我們幫他安排磁振造影（MRI）檢查，影像顯示右腦有一顆腫瘤，位置在額葉與顳葉的交界處。雖然看到了這顆腫瘤，但我們還是不清楚這顆腫瘤到底怎麼造成病人左上方視野的缺損。os.tvboxnow.com9 Y- Q1 q* ?7 S2 E% k1 q. ]
後來我應用神經纖維束成像技術（tractography），去呈現病人「神經纖維束」的分布途徑，結果發現右側視神經束（right optic nerve）與腫瘤相當靠近，這個腫瘤正好壓迫在一個稱為「外側膝狀體」（ateral geniculate nucleus,LGN）的地方。這個LGN很重要，是視神經纖維束傳遞訊息到視覺皮質途徑的中繼站，如果視覺皮質或側膝核受傷，或兩者之間的連結有問題，就會出現某些部位的視野缺損。tvb now,tvbnow,bttvb. Q: u- X+ u: y( \" f3 U$ U- |. F
事實上，這位病人的腫瘤是屬於惡性膠質瘤（malignant glioma），目前在醫學屬於難以治癒的疾病之一，標準的治療方式是以手術切除腫瘤。結果這位病人手術之後，視野缺損的問題就消失了。
3 @0 X$ b+ o5 K' ~: M& E2 Ftvb now,tvbnow,bttvb腦瘤就是剛剛所說的暴徒，它是破壞正常腦結構的恐怖分子，摧毀正常腦組織細胞，破壞了腦對稱性、完整性，造成特定功能的缺損，如果不及時處理的話，腦功能將崩壞得更嚴重。
+ s: n8 B+ W8 g5 q3 R5 Oos.tvboxnow.com由於神經纖維束成像技術協助臨床醫師抓到更細微的病兆，看到一般MRI影像所看不到的部分，讓外科醫師能更精準下刀，減少對其他神經與組織傷害的風險，對醫病雙方來說就是雙贏。公仔箱論壇 i& y+ j* m, l& |+ I0 I# t* @) V
 圖／神經纖維束成像技術可一探神經束分布，右側視神經束（綠色）與腫瘤（白色）位置相當接近，腫瘤壓迫在「側膝核」（箭頭處），導致病患兩眼左上方視野缺損。曾文毅醫師提供os.tvboxnow.com! y2 f }1 X' E! g3 S/ L3 P
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發表於 2023-5-6 01:19 AM
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