[健康資訊] 打顯影劑未來容易失智、罹患阿茲海默症？３大防護免於恐慌

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去年11月國衛院、台中榮總、中國醫藥大學發表了一項研究，相較於未曾使用顯影劑做檢查的人，曾使用顯影劑做檢查的人，10年內罹患失智症的風險為兩到四倍以上。這項研究是使用健保資料庫數據所做的相關性研究，分析這兩類族群（使用顯影劑vs.未使用顯影劑）的人，未來罹患失智症的發生率。就我看來，這篇研究論文應謹慎解讀，不能妄下結論，主因有二：
第一，應注意是否撇除了干擾因子未使用顯影劑的人可能較少或輕微罹病，因而較不需要施打，也就是說，這項結果可能是受到健康狀況的影響所造成，必須在統計時經過校正才能比較，而這麼做是有其困難性的。這篇充其量只是觀察性的研究，而非前瞻追蹤式的研究，只能說顯影劑與罹患失智症，兩者間有相關性，但不能稱有因果關係。
第二，研究人員的臆測是否適切研究指出，使用顯影劑的人，未來10年內罹患阿茲海默症的風險為1.8倍、罹患血管性失智症的風險為4.66倍，對此，研究人員解釋是因顯影劑會對血管造成傷害，因而增加血管性失智的風險。然而，這項臆測必須非常小心，因普遍來說使用顯影劑的機會大部分僅一、兩次，我認爲這樣的次數導致日後罹患失智症的機會是很小的。
顯影劑是臨床偵測腫瘤、中風、心肌梗塞的重要診斷工具MRI顯影劑就是含有釓（Gadolinium）的顯影藥物，從靜脈打進去，會循環到全身，透過血管從動脈到微血管，再進入組織細胞周圍的間隙，慢慢回流到小靜脈，再到大靜脈，最後由腎臟排出。「血腦屏障（blood brain barrier, BBB）」能阻擋顯影劑透過血管進入大腦，所以顯影劑對大腦不會有直接的毒性，操作正確且適當使用是很安全的。公仔箱論壇+ P* @; m, n# {' Y( ^! k0 k3 U
顯影劑是臨床重要的診斷工具，主要目的是偵測腫瘤。如果懷疑有腫瘤、癌症、中風、心肌梗塞、腦缺氧、腦梗塞、腎臟梗塞，或發炎病兆如膿瘍等，就需要藉助顯影劑，其他病變如脊椎狹窄、肌肉關節損傷、腦結構異常等，就不需要使用顯影劑。
為什麼呢？主要是因為顯影劑在血管豐富的組織處，影像訊號會增加，也就是異常部位的影像會亮起來，讓我們較容易觀察到腫瘤。舉例來說，當腫瘤很小時，該腫瘤與周圍器官組織訊號差不多，不容易看清楚，而絕大部分腫瘤的血管都比較豐富，打了顯影劑之後，該部位就會比周圍器官或組織的訊號更亮，便容易抓到腫瘤。
一定要使用顯影劑才能抓到病灶？是否一定要使用顯影劑才能抓到病灶？這還是得根據不同結構與疾病，並經過醫師判斷而定。不過一般而言，神經系統（腦或脊髓）的疾病，需要使用到顯影劑的比例約為五成，骨骼與肌肉約三成，腹部與骨盆腔約八成，胸腔（肺、心臟）則約六成。
現在有一種新型大腦健檢—「腦神經年齡磁振造影（MRI）檢查」，也是我所經營公司的產品。這項檢測並非觀察腫瘤或發炎狀態，不需要顯影劑，利用的是「水分子擴散技術（diffusion MRI）」的影像資料，就能觀察大腦白質的「神經纖維束」完整性，檢測未來失智、甚至是未來轉為輕度認知功能障礙的風險。tvb now,tvbnow,bttvb/ V$ H; @8 v# f5 v2 b( d
許多亞健康的人時常有些小毛小病，但卻沒有明顯的病理特徵，這時及早健檢，及早找出病因以防演變成大病，是非常重要的。因此對於亞健康的人，我不建議去承擔打顯影劑的風險。至於已面臨疾病，需要獲得影像確認才能做一些醫療決定的病人，則必須冒著使用顯影劑風險來做檢查。

圖／有些檢查是必要使用顯影劑，注意以下三點，並與醫護人員溝通施作過程，基本上都是安全無慮的。
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詳解顯影劑可能副作用，３大防護免於恐慌不少民眾對顯影劑會有疑慮，詢問我是否有必要打？安全嗎？會不會傷身、傷腦？事實上，任何藥物或藥劑多少都有副作用，但瞭解了它便沒想像中那麼可怕。認識顯影劑之前，首先先認識「釓（gadolinium）」，它是一種重金屬，本身具有毒性，但與穩定化合物結合，就能確保不會對人體造成危害，MRI顯影劑即是一種含有釓的螯合物。tvb now,tvbnow,bttvb5 g% @  v5 f' u  }; O
雖說被用作MRI顯影劑的釓螯合物是安全的，但使用上仍然有副作用，多數人會馬上感覺血管裡有一股熱流，全身或局部有溫熱感，有些人會有噁心、嘔吐、頭暈等症狀，有些則有皮膚紅疹、輕微過敏等現象，這些都屬於輕微副作用，除了腎功能不佳的人之外，只要多喝水就能排掉。
然而，用於腎功能不佳的人身上則有較大的風險，約有萬分之一的人會誘發「腎因性全身性纖維化（nephrogenic systemic fibrosis, NSF）」，這類病人在使用顯影劑數天或數月後，會出現皮膚嚴重硬結，肢體僵硬，內臟器官纖維化等症狀，最嚴重者會因呼吸衰竭而死亡。因而腎功能較差的人，通常不建議施打顯影劑，倘若有必要施打，則被建議低劑量施打，且病患須簽署同意書。
另外還有兩種嚴重副作用。一是嚴重過敏（如支氣管攣縮），這可能致命，事前卻無法預測，不過機率也是極小的；二是「漏針」，也就是針劑打到血管外面，這可能因病患自身因素（如年齡、血管狀況等）或操作的醫護人員失誤（如注射速度、經驗與技巧），造成血管破裂或液體滲漏，引起注射部位腫脹及疼痛感，有人甚至會有皮膚或肌肉潰爛的現象，這種情況並不少見。8 {# [+ r, g% S
不過大家也不必太過恐慌，有些檢查是必要使用顯影劑，注意以下三點，並與醫護人員溝通施作過程，基本上都是安全無慮的。
一、注射前，須確認腎功能正常，必要可與醫師討論是否施打。  @% I% z/ B1 }( n
二、注射時，注意針是否有回血，即確認針是否有正確注入，若無可即時告知操作的醫師人員。7 [/ L2 @8 u* F; X' z2 r
三、注射後，約兩小時內補充水分，約1000至2000c.c.，加速藥物排出體外。

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