( |" A: i4 [; f銀髮族注意！骨鬆、姿勢不良、核心肌群無力，恐增薦椎骨折風險。
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王太太今年82歲，一個月前在家中不慎跌倒，自己站起來後，還可以活動，只是覺得下背到右臀部位隱隱疼痛，因為王太太還可以步行，家人討論後並沒有立即送醫院檢查。經過一週的觀察後，疼痛情形並沒有改轉，且右臀部到右大腿出現一片瘀青，行走愈來愈困難，家人送她到門診檢查時，並未發現髖部骨折，仔細檢視X光片發現，在薦椎隱約有很細的裂痕，醫師診斷為未移位的薦椎骨折，安排骨密度檢查發現嚴重骨鬆，腰椎骨密度T值-4.2，血清維生素D的濃度為10ng／ml（正常值30-50ng／ml）；因為薦椎骨折並無移位，建議穿背架保護，並用骨鬆藥物治療，補充維生素D3和鈣，另用止痛藥物和物理治療改善疼痛，二週後情況逐漸好轉，目前行走較方便，仍在門診治療中。像王太太的情形，經常出現於年紀較大的銀髮族老人，這是一例典型的薦椎脆弱性骨折，引起骨折的原因大都是微小的外力，跌倒後的症狀輕微，對於原本活動量少且經常有下背痛症狀的老人而言，很少會引起家人的注意。
8 X8 e' N! y/ @) H2 {7 k6 d* B9 x: C% W公仔箱論壇且老年人偶而也會發生跌倒意外，一般在跌倒後也還覺得「安然無事」，所以很少在發生後會立即就醫，直到後來行走或荷重時疼痛加重，且情形未見好轉，才會想到醫院求診，所以已間隔一段時間，就診時常問不出發生跌倒的確切時間，所以難以精確統計薦椎骨折的盛行率。- K2 h8 g+ ~) T. @# x, \* L' E. @* \
姿勢不良、核心肌群無力…，都可能提高薦椎脆弱性骨折風險薦椎是人體的重要結構，上側連接著腰椎以上的構造，下側與骨盆共同連接著下肢構造，使薦椎成為人體的重要樞紐，承受重大的負荷，與核心肌群共同承受重量，不小心跌倒或荷重量太大時，可能引起薦椎的脆弱性骨折。
4 I- d% d, u2 p4 `" y: }這種情形可能發生於日常生活中，步行時跌坐在地或從椅子跌落，且症狀輕微，病人不會立即就醫，因此延後診斷是常有的事。尤其目前台灣進入高齡社會，老年人口眾多，骨鬆情形普遍，加上姿勢不良，核心肌群無力，骨盆韌帶強度變弱等，都可能提高骨盆和薦椎脆弱性骨折的風險。tvb now,tvbnow,bttvb0 e0 W8 g: I7 _
老年人常有腹部脹氣，腸氣與薦椎重疊X光片常常無法精確判讀對於像王太太這種輕微骨折裂痕的案例，檢查時在局部骨折部位會有壓痛現象，X光片顯現她的骨皮質變薄，但老年人常有腹部脹氣，許多腸氣與薦椎重疊，常常只能隱約看到骨折裂痕，無法精確判讀。tvb now,tvbnow,bttvb, z3 @3 K$ `+ i1 \. L E/ O4 I
因此根據病史和身體檢查後，必要時可安排進階影像檢查如骨骼同位素掃描檢查、磁振造影或電腦斷層掃描檢查，才能診斷。先前研究顯示，X光片診斷薦椎骨折的敏感度為28.5%，電腦斷層掃描檢查為94.2%，磁振造影檢查為100%，可供參考。os.tvboxnow.com( ^) t6 k' n+ w; l) s
針對像王太太的未移位薦椎骨折，建議保守治療為主，通常給予適當疼痛治療和保護，可望在二週內逐漸復原活動能力，但症狀通常持續一段時間，必須鼓勵病人維持活動，才能逐漸改善；有些病人保守治療無效，或骨折發生移位時，可能需施行手術治療，才能加速改善，目前有多種微創手術，整復和固定薦椎骨折，除非骨折移位嚴重，才需施行更大範圍手術，這種情形可能發生較大力量的創傷撞擊，或是從高處跌落或車禍，與王太太的情形並不相同。公仔箱論壇# C$ o- G0 U1 q: x+ e
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發表於 2022-12-28 01:04 AM
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