早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
; o; m0 J3 A8 [5 {tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb7 t4 p. S- H2 D( ^$ @ D
# p/ L9 B( M$ |4 c冠狀動脈阻塞性心臟病公仔箱論壇& P( [' Y) Z$ M; s
% \" E3 c9 _6 _9 {
冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
7 i; J* Y4 x2 dos.tvboxnow.com
" }) a$ {( A: ^: D* p% @os.tvboxnow.com TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 W _* ^! v( l) ~6 l3 Q0 s
) ?, q) v8 Y' K# F因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。
6 S' m4 Y0 W! B. X% H; XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. ?% c. I$ x2 l! D( ~4 M公仔箱論壇我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。; V- I/ o8 A2 o$ k8 V
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! Y, _! e' I+ p4 c' s
正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。tvb now,tvbnow,bttvb0 ?3 [# n! U! N
os.tvboxnow.com. A3 j& W8 ~4 D, m; k1 u, [
發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。8 E. Q2 @# ?% e% @0 Y( w
& Z n, K3 t% k7 f1 f8 Pos.tvboxnow.com冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。
2 m5 m' P* @9 | h$ w3 r
% z% D, C5 X) ~若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
. p# |1 b$ y5 t9 p; l* `os.tvboxnow.com
9 o1 {+ W: n s( N6 ltvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
" j6 {8 w7 ]+ c h' L公仔箱論壇
( ]1 f$ U: t# Q5 ]! l5 N" Y公仔箱論壇典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。
% _# v. r4 @1 c+ _tvb now,tvbnow,bttvb
b+ n. ^7 Z" L# i0 e8 ?" ]$ Z3 D# \公仔箱論壇心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。公仔箱論壇) U. A8 H" l( p8 ]: w
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ? x. J- J p* {
9 L0 v1 h+ N4 J Y# F5 ^( ~! k3 [os.tvboxnow.com6 m% t* S" |$ R2 L9 u
致病因素" G7 H& ?0 K, y; s
! N% W3 e, G+ `! a$ S公仔箱論壇抽菸
, n& X5 c0 H3 F. V5 I, n, C0 uos.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb. e) `% R8 A$ V# X% |% d4 N! e( r& \
抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。/ M# l% D) k! w: t; |+ j, K3 ]2 O
2 F9 X# p0 ^2 j% I" Q: cos.tvboxnow.com高血壓
* J9 o* F/ f. s: a2 _3 L2 `' |3 N7 _4 N' |# U* v- J# l, L
高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。
9 v# g% ]* _- x( [; I: l1 r& o公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb/ l, K1 q& n- |5 N/ M; e. j
高血脂
4 F- B8 b$ G Y+ V/ m
9 n2 Q( J* m) U! `- _% p: Rtvb now,tvbnow,bttvb低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。
$ P. l9 n0 B8 X6 a; c- N3 }
( i# q/ F- j& }* I) O+ J. ]0 F公仔箱論壇糖尿病os.tvboxnow.com, ~0 z1 B8 I, c! }$ g* B" q
tvb now,tvbnow,bttvb) }) L! G8 y9 X" A; ^8 U( V
血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。: I5 s3 I9 | H0 E
$ @1 x8 l0 K* C7 e
家族病史TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 V, e- b G% ]8 q7 I
" s9 @# N) K& j* ]3 _6 Q5 ^os.tvboxnow.com家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。
L. u& m$ b& X5 w9 c) C4 x! BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 D ~: H; Z! g3 ntvb now,tvbnow,bttvb高半胱胺酸
6 n# u6 Q/ |) f3 r) q. b& JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& M3 p. D; x1 d$ C- t
血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。公仔箱論壇& @- t; n$ s) Q! W" Z1 Y: `- t
: I0 t( [# X' J' e oC-反應蛋白os.tvboxnow.com7 \' k0 S/ ^: V/ Y( N6 d" i
7 q b5 a0 H6 |0 T5 E/ {: Xtvb now,tvbnow,bttvb從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。6 g z5 p, D z
公仔箱論壇" d* c6 D; W }3 F
動情素
- X1 }" v0 g7 s9 k( p( eos.tvboxnow.com
5 |5 S( j5 @8 J; yos.tvboxnow.com40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。os.tvboxnow.com- D) m9 K5 P8 c9 `; {0 b. ]) n
os.tvboxnow.com, } D; |( D0 j* ~9 g
動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。
8 k4 m, W1 R. O& p/ M公仔箱論壇
! S. B# e2 k- Q; Y減少致病因素
; M1 F0 Q+ _* Y0 m0 n
0 d+ v( o9 F# fos.tvboxnow.com經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：
( W2 U; k. F" g9 J3 V. @# O+ F% P公仔箱論壇
+ r# S* x; ~8 A, n公仔箱論壇關注家庭病史
8 Z8 Q& Z) e% ]5 x, f
) p7 ^8 g! }& x公仔箱論壇● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' p0 a* T/ E; ^- E. _0 H9 \
公仔箱論壇. K& w/ ]1 X5 [
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。公仔箱論壇7 `9 e- w( c- x6 ]
tvb now,tvbnow,bttvb L' M X" J" N8 L2 _% c' R- P
飲食首要是降低飽和脂肪os.tvboxnow.com: A! h4 Z3 _/ S$ \7 r* W. S! W# T
' e' [1 v* o+ J7 p+ l3 v公仔箱論壇熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。
: ]& m t# {& c+ o L6 h3 b8 ^8 q
; [9 Q6 `1 ^6 {0 j% q5 z% b戒菸與放鬆情緒
9 S- x$ }$ K: l/ K# a+ G) f$ dtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇* q2 S8 C- _/ b! s3 M* Y/ t- y
抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。
) e, W- Y ~5 O! F0 U B e' c7 A: p
慢性病管理
- B9 R/ [9 U6 ^; ftvb now,tvbnow,bttvb
3 N/ q1 ]" Y6 c( I公仔箱論壇● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。
! O7 l1 g' ]- \% d; i( B# {/ Y公仔箱論壇
: J5 T6 ?6 O0 w' H- r4 c5 R o* {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
2 Y- e5 W( M9 z- W. _& Ptvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb9 s4 A7 {% q7 e3 p1 X, Z
● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。os.tvboxnow.com/ `8 w# I! U" `+ }+ W* f5 z' _
公仔箱論壇3 k3 o5 D Z3 F) R. e9 L: p
雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
