本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。os.tvboxnow.com7 {4 B, W4 h+ y* {( X. N
& L X+ ^" Y& T( v* k( f- N8 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
' I7 L- l% c$ ]; Q, A+ _0 L公仔箱論壇
; { j; O4 v( N4 F! D/ Y. o% Jos.tvboxnow.com循證醫學誤解
2 o. G& }2 V& zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% y8 T: i8 c6 b! @) j2 N5 Z/ d公仔箱論壇2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。os.tvboxnow.com7 H: C* [ n1 R* I
7 ^, P- T" w1 }, e7 Utvb now,tvbnow,bttvb其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。* N1 r [( g, D
1 _. x* o8 V5 K9 r+ u# \4 q6 G
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。os.tvboxnow.com+ f/ P2 X4 G* A/ Y* ]+ e+ `
V7 ?( Q4 g) b7 i- m
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
6 D7 u' K/ ]- M5 h) [5 `
* M% @! k. j' Y; W" VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
% V3 G }) ?3 i, W. k0 @9 i4 J公仔箱論壇' ^$ y5 s" T5 ?8 S
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) ^8 l! |% L4 s0 N5 J6 H1 ^
8 z( I1 @" ]$ d4 F/ K( Dtvb now,tvbnow,bttvb證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
5 M# x' i. n. B, g
& d) L# s/ m- fos.tvboxnow.comIa：整合分析隨機對照。: _8 ?) B8 e0 l
- L" d- y( R; S) S; W7 A/ e
Ib：一次以上隨機對照。
# B- d7 \$ p+ A- L' a2 \( u: B7 M* \* S3 U V
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。公仔箱論壇3 z0 d% V$ c6 |2 u6 i
6 C5 k- E* g3 F( ~0 v; J* C! A5 iIIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
6 V) }: J, u3 V) i/ M, ]( F公仔箱論壇
$ [3 K7 U }7 O( F* r( c1 ]9 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
6 A( Q. j- D3 R u. y4 W
6 m0 l% ?+ R! ]& _5 D# [IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
, H- E* T u. e8 Y公仔箱論壇
+ O) V) E0 p6 [% etvb now,tvbnow,bttvb所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
% |! f5 J$ o% p% nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
9 ^) Y, U* J2 d* ~; x7 J3 Q9 a
7 I" t( P! z4 m5 R5 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療研究前瞻
+ V; j3 J; p) A8 }( T/ t公仔箱論壇! P: z1 {) Q' S2 o5 `" H
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
' C+ [5 n" p4 \ H+ Q- @* E
( U: I2 |+ r3 j% q. ^- V+ K& [美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。tvb now,tvbnow,bttvb! l3 F- I, }* p
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ u/ | d j( H. e) p
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
# h4 V. ^- S! w6 x) M& ]tvb now,tvbnow,bttvb
- X3 O- ]5 x! ]$ M- s( Y2 Ytvb now,tvbnow,bttvb醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
, V1 Q9 b8 u" k* M, ^* i+ n% }" r公仔箱論壇os.tvboxnow.com# a% \2 o$ j. h. c% u! h$ }- U+ |$ S) j
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
