「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。- S& Z5 s3 h# Q( e! U) ^
4 V* v, o! a& I% l/ G( }tvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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4 X& x1 l/ T' l* E/ uos.tvboxnow.com第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb9 m# J, K4 K' Z/ p
o8 e8 p& `: b# \tvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。% P/ n9 _ }2 t! ~
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危險因子：7 d$ g* e' W! r. m" t- F% V. i, O
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。os.tvboxnow.com' v- L6 v6 @1 u6 a
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鑑別診斷：. i* ?1 _/ Z# Q' _
◆心電圖
( a3 m y0 p! Z9 T- U. l( m" ~◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。, ?' U0 B# R- P
; q) |( ]# k, ^5 c1 ^6 b5 Utvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
* d$ a+ I" C' p% y% p x0 r; E ~急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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5 p* f5 C# S9 t: m8 ]) E第二種致命胸痛：主動脈剝離+ W# w. N+ |$ `3 q
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
* p# ^# F2 {9 K7 |& T2 H3 Stvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇" s: s3 D; \5 Z' R
危險因子：3 y7 w% {4 {, y. _
高血壓、糖尿病、家族史。1 H4 x: T, K& W/ m' v9 g
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鑑別診斷：
' l8 k7 \4 O5 y1 B) z/ T; H4 y/ m公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。* h/ h3 N( ^8 |" S+ M, _6 C# _
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 p1 J& b+ W* g4 J0 E2 h- U9 Y% R
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。6 P9 C7 ?: `" ~5 D
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。: C, p* ~$ \' ?$ {4 x
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：
/ w4 V3 H8 N* s& _tvb now,tvbnow,bttvb以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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1 m3 x v I% B8 }" X1 ^公仔箱論壇因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
4 h2 V7 e1 y. F& S2 s3 [, t: |# qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. m" m& A( Q: v5 Q4 Itvb now,tvbnow,bttvb危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 }2 h y: M3 l2 ^: h% t3 _
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：- d$ i8 N s' I6 `( q( m+ V
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& P: i- H1 F, P2 k/ u7 c7 c
◆血氧測量會降低。tvb now,tvbnow,bttvb: z9 w% X$ @) }# G& I" ~0 @5 Y
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。$ ?# q; c( O5 f5 ], c2 A
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 v% M- [! t, l' U! N
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。# I& x; {; [; _
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治療方式：
1 ]2 c: \6 p% g/ yos.tvboxnow.com以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。# Y6 n# [, b, I8 \1 c9 L7 w' M
+ S; p( }% n) n9 A7種非致命型胸痛8 [8 d4 I% Q7 o6 d3 v
8 p3 q3 s t$ c. C, n( Q6 F N* c除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
$ F3 Y! i7 k! k- B6 _9 ctvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" n& D9 B5 n& r; [; x$ Y+ N) C9 X
1肌肉骨骼疼痛：os.tvboxnow.com6 r1 n i; y* r
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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' M- Z* ~1 ^; F/ R. }公仔箱論壇2胃食道逆流：
0 o/ }0 `! E& G4 Htvb now,tvbnow,bttvb俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。, ^, [- A, Y- ]+ k% C7 P, g/ ]. m( ]
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3氣胸：os.tvboxnow.com: x, L' h( m% I2 L; V/ M! w
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。0 S" \ n& w! C& y
! X) K1 K( d- pos.tvboxnow.com4二尖瓣脫垂：8 _' s& B: w8 b: G* u
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇( Q1 @' R L8 x# p+ x) o+ P
2 r. I4 W4 @0 Q/ n# ~5橫膈疝氣：
5 G: K# }& j4 H. \( Z; f; a多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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0 x' G2 U5 z" wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：: {# {1 ]# M! q. G6 q, p2 ^- Y! L& _
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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: m2 N3 q0 h' V1 d公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：os.tvboxnow.com) q5 i( q1 d9 r( w' C* j. Q
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ?/ S6 D8 P7 g: G, u( g. A5 x
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。os.tvboxnow.com J9 W& t+ j3 Z" g# ^. y! r
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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, I" ]( E/ F, g7 H5 v- g& x$ O, b) Stvb now,tvbnow,bttvb胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, b3 ~5 n) T% n! j: Z( \8 o/ [/ {8 J
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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