「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。公仔箱論壇) h1 o& z' {0 e) I
tvb now,tvbnow,bttvb7 u! b9 Z/ D) O
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。4 e! p# j6 Z( G! }9 U) o3 k' G
2 h9 e8 t" I. E7 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第一種致命胸痛：心肌梗塞0 ^8 | {: u2 D! |1 p2 R
3 I- }, m0 H, t* ^; g: Gtvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。5 G R. X8 J2 E8 T/ N
( e$ z7 u1 j! |& j
危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& A+ f& i: h% l2 {# C
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇; b% o" J2 H4 q
( R& n G$ F* v% h公仔箱論壇鑑別診斷：% c* V4 Y; Z7 u0 W
◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb+ o p8 n; @$ v3 {* I
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
0 D( s! l: M' d8 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 [! G6 ]* d$ d% E3 i+ G- z治療方式：
5 O) `( G& w7 c( s5 E L3 S# C- ^tvb now,tvbnow,bttvb急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
& J) G: Q& N4 n& O" d% B8 [1 |公仔箱論壇公仔箱論壇, l+ q% Y A/ v. F8 @5 D
第二種致命胸痛：主動脈剝離
3 J" x% `. U9 A( i' [2 ]$ ]
9 i9 f4 l% N; [ X" q- cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。/ v |# L0 _+ r% ~ a
" v6 c8 E; Q3 \5 I% ^os.tvboxnow.com危險因子：
+ z8 R- o9 w# q! {1 n, o公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。
# `9 I: v( _6 g/ z0 e) U
9 [, v/ n: w7 a7 Y# atvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' m9 M) A" T! H+ N4 P
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
/ H- W* V# v% b# X( r( w* c5 w◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
3 b& F; d. ?; W% O1 v公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
+ g/ N. S; ]* [9 g' } S◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
- p5 p+ M9 s- O◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
' p" g8 f5 f6 F% d1 N) j/ h( aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇3 Y1 D, E* E( |1 Q5 y
治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. A: i' F) _7 @, }7 m
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 O+ ]5 s# B! m
. g$ O: Z2 T; y& b! j3 @$ I) Z3 x
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞# a5 E& f9 G9 V7 e
公仔箱論壇: E( w& H: k4 `7 Y6 c+ [& X1 D# S8 f+ P
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇$ g- D, A! {, X0 ~8 z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- c0 ^$ r$ k ^* b) M
危險因子：
N: e/ X: O1 D2 F; l5 Hos.tvboxnow.com肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
& V" p8 X j' c9 F7 }公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 A4 C% S8 Z8 x& y8 D
鑑別診斷：
1 |+ N: ^2 v" b$ C& S I+ E3 _◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
- S+ {6 }4 o ` ?: m0 g! X: dtvb now,tvbnow,bttvb◆血氧測量會降低。
# M: K& i- h+ d KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
- q2 M9 N% Y1 K0 cos.tvboxnow.com◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。公仔箱論壇. v9 u4 [6 o+ V+ F
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
; `# W7 @( ]$ ~( k8 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' L) m) l6 W# U/ E8 A公仔箱論壇治療方式：
9 h1 c9 f1 r& g2 r! ?0 itvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
# h( G$ m- F3 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb/ l% H" B* x8 F2 S; x+ q8 h
7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb4 [' F+ r+ K2 T6 ~% ] e! e& z
公仔箱論壇3 z$ O, t0 J, I, e& Q/ W/ Y$ s
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。0 K3 ?% ^. `5 D
& e: W- K0 z8 K6 h2 T. w0 L( i
1肌肉骨骼疼痛：os.tvboxnow.com4 C) A' y5 \* h
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 Y0 B2 D6 U6 d
/ E: i/ l! X. V9 t4 @0 q y) p0 U2胃食道逆流：$ A# F4 Z c1 R) a7 y
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. C" d5 ]5 B2 B0 @& V% k. e
公仔箱論壇9 h. E: R1 I% o6 x
3氣胸：. f1 Z' M9 _( ^* O6 x+ K) F& y. Y
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb; r2 I8 ]$ l* o7 Z+ @/ S
1 x3 ? ~4 Y+ ?5 T# {; \2 Ftvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：os.tvboxnow.com' U9 B5 O, e7 @( B8 O: ^' A# `
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
3 b+ ~/ R/ u8 \# K9 D8 i1 K公仔箱論壇$ ~& c# h, t- x3 W$ i
5橫膈疝氣：
4 a! k M5 ]" v多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。os.tvboxnow.com G$ y7 V/ s$ C
& z& O' h# h- H+ A" Y6肋膜型疼痛：
- N0 p! ]/ }5 `3 N5 Y包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
& ?* n/ y7 X& y: a; j, f3 qos.tvboxnow.com
, B+ E/ O# k7 j0 X公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：公仔箱論壇) O) ^+ V5 u( }
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
' \* y9 W& |+ Z$ qtvb now,tvbnow,bttvb
; P; \& M6 {- a' i+ tos.tvboxnow.com了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 q* e, n h$ n/ _5 s4 j
, @& W; o9 H0 Y- j
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
* Q' y4 B; S$ V" H E8 e6 A# VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ o7 `, Y% J0 r. K$ H1 c7 H* R$ G
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: C) s) g3 x- s; k1 Z
os.tvboxnow.com, E6 z; b2 N7 _2 u
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ f9 |- b3 v: K$ m$ J2 s
7 l6 e- v. j1 eos.tvboxnow.com
/ M+ T6 z. b- I* ?) N' X3 ^. W公仔箱論壇2 C# b- v/ @1 q2 Q: [3 R
公仔箱論壇9 o# P/ E1 j3 D2 y+ _1 g
tvb now,tvbnow,bttvb5 `' i$ i0 c9 }" C. n. e
tvb now,tvbnow,bttvb' m) E. q* [3 o6 c7 E
& y( ?9 K, H+ F4 b( Y9 O- t
資訊來源:tvb now,tvbnow,bttvb; ^' v: K q' ]1 [6 v# q
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
