一、何謂膽道結石
4 o8 ^. b0 P5 d7 J6 f: m+ X8 ?os.tvboxnow.com 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇( G6 X+ f8 J& @9 x
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二、發生部位及原因
- H% V: G+ j1 t3 ~ 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
" J3 d( Q7 }$ b" w3 \, g) D 引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：os.tvboxnow.com5 p' F Y7 e2 J1 D5 f
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。os.tvboxnow.com m' e+ p. x& ^- }
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。os.tvboxnow.com' Z* S5 I! R7 v
（三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb; S5 O# a6 K7 F; s2 d N( P; z
（四）內分泌不平衡。
/ q% Q# w; A8 ? （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
. Z* F t [5 G9 ^- U% j9 utvb now,tvbnow,bttvb （六）傳染病：如傷寒。os.tvboxnow.com' ?/ [' V0 T0 z( Y; `! R
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb A8 O" p, S5 Z1 w& Y
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 N" y; t) V7 M( E @0 z
（九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
8 h. k+ K) [ d; B2 V$ h& O/ E （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。tvb now,tvbnow,bttvb( M; H: r3 R' ?/ {. V5 ~1 c; w; S
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇; }3 w0 R) R2 \5 Z }( Z7 f$ @
5 W- m' [2 V: u& C9 S7 m* d 三、膽結石的種類TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: z3 K0 ^- O# N, J: F& r* R9 P) g
（一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
?6 R' L( Q" ~公仔箱論壇 （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
4 F1 v) S5 D/ E( D" e+ ~7 ]os.tvboxnow.com （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
- M* Y8 P' ^3 H: w! ltvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇, X- u Q1 A' X
四、常見症狀tvb now,tvbnow,bttvb' h' p1 T3 W/ J
（一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
- ~( u0 N/ y( g+ z6 [- O （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。os.tvboxnow.com, q" v' {/ @& w# B
（三）發燒或畏寒。
, s/ E0 I7 P: ^$ A6 w0 s) c! A# w公仔箱論壇 （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
4 ^( s% P$ e+ L+ j1 ?: P4 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
) t' H! Q$ \& u7 Q. ]& A# x# c+ p7 q" S 以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。 s* _* m5 u; l8 q
( g. U/ ]# d% `8 ftvb now,tvbnow,bttvb 五、檢查方法公仔箱論壇' X" E% E1 q- ]0 Q5 d
（一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
7 l H. ?) N3 e$ G （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
: } C) I+ K/ _ （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。公仔箱論壇' C7 Y5 O6 o1 p5 [: `1 s+ w
（四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
/ Y; I, X3 C1 S x- p （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。5 \/ O! h8 \+ G9 s# s5 ]8 `/ s6 L
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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六、併發症公仔箱論壇" z# R3 w& D. ?2 r3 w0 M: @
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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七、治療方式
: Q9 H1 O$ s2 S; W, STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）藥物治療
3 k/ J. h! i+ E. E% _ vos.tvboxnow.com 1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
3 r' F# W b- z& a2 t- ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。( }1 G/ O" i5 \
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
7 W, E2 W% ~9 L) X) h8 N. e( O （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' @9 p% n/ g- b. G6 v/ X6 y
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。公仔箱論壇) K/ k+ y) {& G5 N: ^1 N1 g/ e: l
2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇4 E. f' e% W; u ?/ B
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
3 Q9 }/ @/ \ [ (1)膽囊切除術
( @( m$ I8 s3 p( _( s# qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。os.tvboxnow.com2 J. v! P6 o3 m( Z. {8 e
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II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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Z3 ^0 P9 M6 Q" ]- f# ~( y公仔箱論壇 (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
3 L0 w0 @& C) Gtvb now,tvbnow,bttvb (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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2 ^3 t* Q0 D6 o) Z/ W 八、護理指導
! T6 x+ P% e2 ^7 a3 X# w F （一）手術前
( w& h7 q6 Y' i l, _, Mos.tvboxnow.com 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
, N, V' r9 M, G6 \1 Qos.tvboxnow.com 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。tvb now,tvbnow,bttvb, U5 q7 D* V# |( L
3.手術前準備：
+ `1 W4 Z$ @: z2 H (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
1 h2 h& ]* R6 z7 L3 S1 D% ?os.tvboxnow.com (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。 ?4 N/ N/ @0 S7 }5 v
(3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
8 v, Z) G# _( Y& \' g& ctvb now,tvbnow,bttvb (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. D1 N5 l: I/ ^# }2 b5 {! o$ ?
（二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
. l% s" A8 t6 b2 g) vtvb now,tvbnow,bttvb （三）適度運動
, j( d' R' b0 _. b- {4 @tvb now,tvbnow,bttvb 1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, r6 q$ i1 Z- B. U, T4 P7 C- I
2.適當休息避免過勞。
' D+ x, S# u5 b5 U1 o2 B 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
. d$ O! N7 Z* r4 P0 h 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
8 H( ~; Y( l6 d9 j 5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
* H+ I1 W7 B- X( k （四）手術後居家照護
+ p( D: A0 u2 u8 @% a公仔箱論壇 1.傷口與引流管照顧：
! H6 K# x. V- e3 t公仔箱論壇 (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇" m3 ^4 P0 D q, J, @
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
3 l- U4 t h5 w: `, |* i* v+ V. T7 F (3)應記錄每日引流管的引流量。
' i% i: h4 |8 O" j) T/ Z9 b" g, ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
3 F6 D5 V" V( ~ Vos.tvboxnow.com (1)高燒不退。
. z2 p5 B1 E) U" A, w* R% r. a+ ~ (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
* G% h+ g6 l6 a7 f1 n; x$ P3 a (3)皮膚搔癢。os.tvboxnow.com+ A, u' X, P# j8 F! [2 Y# r
(4)黃疸。
7 ^$ k/ ~% ^2 h9 S- [: d (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb s: v: p: ~9 Y, o
(6)引流管脫出。
. P2 d+ D# P+ _' T3 O" d+ w( Cos.tvboxnow.com (7)引流液呈紅色或混濁。
4 o3 b% v1 z& Q( s7 C s公仔箱論壇 (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 h9 Q- [* D9 @2 y$ \' S- i
(9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
% r* i* R- H' Y( V% \ H公仔箱論壇 3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
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