間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。
/ r6 ?) r; e5 D: r3 |- ios.tvboxnow.com 公仔箱論壇/ x R( ^3 S& {1 M; W( F
荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。
2 A, }( X2 I3 O' z2 ?tvb now,tvbnow,bttvb
4 C- U6 n# M% F0 c+ y6 Ios.tvboxnow.com 她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。 # [0 y. L' s# y3 e
6 Z a+ B/ [7 Q. K9 E$ U2 C/ i% L
印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ }/ M( r; r0 N
# W! u) O* j5 c6 ] 這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。公仔箱論壇0 z. A0 U7 {7 y) s
tvb now,tvbnow,bttvb$ O! [+ e4 M |* p. G
為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。公仔箱論壇0 }! w5 w5 I* y% K, d9 R
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. Q% Y7 W0 G( d$ w3 j+ \
間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。公仔箱論壇8 W8 p! f9 y& r# ^2 H
* S3 v. ^8 n* X2 W% \$ }8 y3 P
診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。( u: Z o) ?2 V0 s8 a
0 X) l8 e9 `1 O. B: k
le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, m/ I7 r* Z( N' F- C
! }; j) v: a4 W# V0 ptvb now,tvbnow,bttvb 小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。
8 V5 L+ \4 r& V7 O" O TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) ?# [2 Y# k, W$ L3 `
平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。, s3 k. I/ O* x( u$ U
0 w* R: A4 \, q" g9 M
其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。
: `" C" C; v/ X# A9 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ) K: Y% @6 j! q U8 L, i$ S. D
至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。公仔箱論壇2 J- p" [3 i* [0 d9 r& \& ^/ \
( J5 y0 w. M9 d3 ?- Z' {# ? g2 n/ F公仔箱論壇 校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：& O% s/ \3 I; ~1 E/ p
* 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)
) q6 P+ a2 \' n. ]( c% M3 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 * 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( y& M3 ]& W1 X7 [
* 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。tvb now,tvbnow,bttvb3 }$ Y w* K, p u! j# d& Y
# ~& k& y" n& q0 V$ x4 N9 _ 她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。& N( e: i/ r( ~* H- g
* B+ {* Y+ H, Y! Uos.tvboxnow.com Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, }) F$ g" a% A* ]" u& z
/ v, J) q0 P8 z; m( s
Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。公仔箱論壇6 c# r6 @9 ^3 f' ]0 F g7 s
; C: ~, H, L2 B8 i( r# {tvb now,tvbnow,bttvb 他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。$ E" r1 z/ t) N7 z- u' t
! {. v, u7 x2 l% _ 至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。
! D2 N7 ]+ s8 Z5 d/ C0 X' U- |os.tvboxnow.com os.tvboxnow.com: q( B/ ~ E! P9 x: A) ?! w6 m
他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。os.tvboxnow.com" `/ P- y3 p: w+ _( A
1 J& R( N6 P/ w6 h+ M
. J5 @. u- A$ H# D! e$ o' N0 a' `5 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。作者：Caroline Helwick tvb now,tvbnow,bttvb- L/ E! @- Z, @3 d# S# G
出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
