間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。公仔箱論壇# n3 a* y# b6 U, I
公仔箱論壇 Q6 }; G" o+ w: i* }
荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。8 T' U7 m- s% v. v3 m- @
+ k5 z" a' D! ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
3 p% `: K6 L) A/ q5 M+ Ros.tvboxnow.com # u* y! b7 r: O+ {" Y. L5 F
印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。
* O* p, |' _& g公仔箱論壇 公仔箱論壇; u8 J1 k5 E' A/ l% [5 A' m
這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。
6 e4 r8 P5 n, [, R/ Y tvb now,tvbnow,bttvb. u% q' ^0 f, Z! r( L
為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。
! k$ C# A4 ^5 ]os.tvboxnow.com
1 \. _) L" V; Y/ PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。os.tvboxnow.com8 L& _4 V6 Z( c' q$ Z7 o
- [; u3 A" W/ C, Ros.tvboxnow.com 診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。
- x4 i8 p: U; dtvb now,tvbnow,bttvb
# l7 Z& A2 o( o) N8 J$ ]7 P/ l& STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。
, C: H! R! N. E+ atvb now,tvbnow,bttvb
. D; {6 w, R4 F0 e; R公仔箱論壇 小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。公仔箱論壇. @3 N/ O, a& W, _6 N" y5 ~+ l
0 p# S& d( c4 n, ]* |4 i1 }os.tvboxnow.com 平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。
5 S4 `: R% D H- @' b+ ?; d; G公仔箱論壇 % C' |' g5 P* o/ k2 q" [& P
其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ j+ k9 E( w# U. b7 s" O
tvb now,tvbnow,bttvb, z: w% \) K( S6 l! ]7 _
至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。
: U4 U" g# O+ o7 s$ F t3 J0 G公仔箱論壇
) [( j8 n. L- A$ V1 d2 f! A0 O公仔箱論壇 校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：tvb now,tvbnow,bttvb0 J+ B7 H2 N" x" \# t( b3 X+ l
* 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)
2 {. O% U5 c1 O# FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 * 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且
* d" e4 Y$ Q9 P/ U4 v" Ros.tvboxnow.com * 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。tvb now,tvbnow,bttvb; }! @. ?" [6 }4 e! l5 B4 d, U
0 f8 o. Y$ g y: J' U: f4 T5 O公仔箱論壇 她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。
) W' H9 O' @( u6 X0 J. K tvb now,tvbnow,bttvb! D6 r0 h% g) s( }, D# c2 S
Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。tvb now,tvbnow,bttvb0 \! D) ]2 I7 [4 T7 H9 Q
6 v! g- d8 t+ H
Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。
4 w0 c% X% Z" J( s3 @ 公仔箱論壇! i2 X7 C! K _, u& h2 P
他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。 f% a# l( q/ L; d$ X: T
7 x" ? q B6 j: K4 O 至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。
5 P ]+ }6 C9 \ ?) x/ L$ G6 C# O0 q3 s
他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。" Z. v2 @) N6 D* n& e S2 [
( m$ ~+ b. m$ k3 B1 U6 H( {' t( ~2 V" G% o8 m5 D
作者：Caroline Helwick tvb now,tvbnow,bttvb5 n- Z- x+ Z( r) }
出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
