骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 ! a5 y" b. n$ C
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一、類固醇性骨枯發病原理
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1 S1 W' o- ]" g8 i3 m- ]& i; JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( D( u7 g+ d' M
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 / t8 h9 H9 L T) j) \
, P) u) |( [ c9 g. k, T4 Otvb now,tvbnow,bttvb類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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% R, h& q: U$ k6 M公仔箱論壇濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
: |+ F- D; v! U- z; m7 S6 k5 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) s' H5 R* F+ s! x* @, f: y1 b, z
類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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* s, B1 V" G7 O5 ~tvb now,tvbnow,bttvb三、診斷
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 tvb now,tvbnow,bttvb8 z* D F. x: E \2 M5 D/ U' X( K R* L
0 [% @$ T; x+ H$ v公仔箱論壇症狀： ' t! G1 o- w# p& a" M
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 os.tvboxnow.com A& u6 J) o. w9 x0 v. ?( W' H
~7 E) E3 y( _2 @/ _9 T公仔箱論壇功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
4 l5 V7 ~; ]/ E/ c: q+ L公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ Y/ @* x2 t0 f9 r
四、治療公仔箱論壇* Z+ ]2 e: Y$ Q& V% u
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 os.tvboxnow.com$ d6 l5 y/ q% r3 x# [" g
) R' R$ h/ W S% O7 v4 `善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
T# K- P, b0 Z$ G公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 j' j7 [* X, u' b. Z
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：) N1 e8 a |. M
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腎陰虧損、脈絡瘀阻
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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0 }, T0 D2 V0 |公仔箱論壇方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 4 M; ? a$ y# W- v
) _3 ?( C0 m( q4 k9 y公仔箱論壇' Q6 X0 I" S% G" c* q2 C, f" o; p
腎陽虧損、脈絡瘀阻
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/ R( u- _ Y2 x8 p6 {. J; XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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3 [5 W. E6 j$ W& v# I方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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- j" o' C# B$ U! T0 w! dos.tvboxnow.com濕熱侵淫、脈絡瘀阻 os.tvboxnow.com! @/ l( x/ U: E2 _ b8 z: k: W
8 `9 b" Q J8 T# O' sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治則：清熱利濕，活血祛瘀 os.tvboxnow.com0 {7 y9 `, s8 J0 H& N V6 m
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 公仔箱論壇' D0 [. k3 Z) c& z V4 G
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氣滯血瘀 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' a- e! B; J; ]8 ^3 ?
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治則：行氣活血，破積散瘀 os.tvboxnow.com; I6 ~+ d( a9 e
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 公仔箱論壇! A1 ^1 F r" T5 q8 d5 w* [
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$ V* H C/ f! N8 t1 E* Xos.tvboxnow.com[附] ： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! x- U! y6 R2 P- p
( R9 U4 U; w4 w( Oos.tvboxnow.com六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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- X- u; C4 x& F( u2 C4 fos.tvboxnow.com二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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+ d' g5 _7 |% o) B: e1 p$ ^$ m公仔箱論壇補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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7 n9 E8 g9 _- b公仔箱論壇血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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