骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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一、類固醇性骨枯發病原理 tvb now,tvbnow,bttvb3 Q2 `: W1 E# ?
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。tvb now,tvbnow,bttvb7 O$ p" U T6 h" a9 L8 i" B. e" n5 e- H
! u6 B3 `2 Q* p- \! ]二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素3 H. j! V* i& o% _; C" n# j7 K
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
" R: g5 Y4 r3 [# l$ y/ atvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 j/ @2 B7 D3 ?9 D2 ]! G( E
類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ p& K) u* n9 H: T" B' t( r
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 tvb now,tvbnow,bttvb9 J2 g2 {7 N% l0 F. g1 V
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 ; M2 g$ I6 N& k
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三、診斷
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2 o- s: r7 g% ?. \( Y4 G" XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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& W1 ^2 D9 S& @2 y& R8 U5 a, Z _os.tvboxnow.com症狀：
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 tvb now,tvbnow,bttvb0 G/ t) q! z3 J- j! Q
/ C: R; U" P& P" f0 _$ H9 ~tvb now,tvbnow,bttvb功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 * ?& V% U1 e7 J. x
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四、治療5 ^8 ]) o9 m* u* f. o( s
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 os.tvboxnow.com7 v! C. J P& w% k+ H) M* G8 Z1 ?
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 0 ]0 [" s9 y) \& w* W
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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- Z. r1 S0 d! ^3 P- Nos.tvboxnow.com臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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G- L3 }$ a% q! A6 utvb now,tvbnow,bttvb腎陰虧損、脈絡瘀阻 ' w8 w* [. F/ ^5 z0 v1 T" }
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀公仔箱論壇* {3 T) N6 T1 f0 V# v1 L
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 7 u, O2 a3 }. \1 j
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腎陽虧損、脈絡瘀阻
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1 k8 o6 v( W# V8 C. Z! w4 O: J% g3 L公仔箱論壇治則：溫補腎陽，活血祛瘀1 D0 i; ^ K. d) D$ y1 @" v% K
% z R, r; j+ @6 I方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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( q# N M5 m" a% E' \4 ?/ X/ _濕熱侵淫、脈絡瘀阻 公仔箱論壇. u$ T9 F" N& ]/ w3 n
9 ^8 q1 d$ z# H7 |% X& X治則：清熱利濕，活血祛瘀
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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: L* W: v9 p! G9 q5 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。氣滯血瘀 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! t, w1 t0 `8 ^5 t0 `) R
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治則：行氣活血，破積散瘀 + B% c1 P, Z+ r' m" f
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) b8 Z: m5 m, p' o! ?: [0 o! V# ]
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, x# ^/ H, ?( x% t2 K6 O; E[附] ：
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2 F' H# s( S- {! ?+ w* b六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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' P9 L1 J+ o" o3 _2 J+ ~公仔箱論壇右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 ) w& z7 b. M6 V: L6 Z' w, R
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ b+ Z' I0 X3 p! V$ D1 C
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 - X7 |% ^% F3 Y( x, @& t# n# r
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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