[香港] 亞洲首宗雙料手術病人生命倒數3個月逃出生天：奇蹟！

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手術使文先生的胸口留下8至9吋長的傷口，但不影響他的日常生活。（朱家駿）
瑪麗醫院器官移植團隊再建奇功。該院肝臟移植聯同心胸外科團隊，2016年為一名年過65歲、患末期肝硬化及嚴重心臟主動脈瓣收窄的乙型肝炎帶菌者，成功施行同步肝移植及心臟主動脈瓣膜置換手術，為亞洲首例。病人文先生術前原估計僅餘最多3個月壽命，身體狀況亦未必能承受死亡風險可達25%的手術，猶幸最後逃出鬼門關，2年後也無大恙，他直指「絕對係一次奇蹟」。
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記者于健民tvb now,tvbnow,bttvb3 I$ p5 q9 Q% B, J- e
69歲的文先生，2016年初因不適求診，私家醫生懷疑他患肝硬化；數日後他再到養和醫院求診，就需留醫11日。他稱，該院肝臟外科及移植中心主任、「換肝之父」范上達曾表示，文的肝硬化極嚴重，只剩3個月壽命，「換肝係唯一（續命）方法」，主動轉介予瑪麗醫院肝臟移植中心。
接續的診症確認，文先生的肝硬化原是乙型肝炎引致，病情已達末期，3個月內死亡率高達70%，需列入換肝輪候名冊；並發現他有冠心病、心室肥大及舒張功能障礙，主動脈瓣膜嚴重收窄，需要換上人工心瓣。由於凝血功能太差，必須一次手術一併解決心、肝問題。他另有腎結石、支氣管擴張、心室肥大及舒張功能障礙等其他健康問題。
主診的港大醫學院外科學系臨床副教授竺兆豪表示，文先生的狀況相當差，換肝、心胸外科團隊雖曾開了多次會議商討實際的手術流程，但都不抱太大希望。一段時間後，一名41歲的腦幹死亡男子捐出血型、體積都適合的肝臟，最終團隊「馬拉松」式施行近15小時手術，期間嚴密控制開刀刀口、缺血時間等，成功為文先生續命。文先生對於自己能夠捱過手術表示慶幸，「絕對係一次奇蹟」，非常感謝醫護團隊。公仔箱論壇* S$ Y$ G0 w3 L; E( |  N. Q
竺指出，雖然本港以往有同步移植心臟及肝臟手術的經驗，但換肝同時更換主動脈瓣膜，本港未曾施行，手術流程、麻醉藥量等都只能「摸著石頭過河」。文獻紀錄的手術個案很少，過往14宗手術都在美國進行；且手術死亡風險高達25%，遠高於一般換肝手術的10%。全球首例於2001年發表，病人是一名有末期酒精肝硬化的56歲男士，及有中至嚴重程度的心臟主動脈收窄；雖然手術成功，惟術後30日就去世。tvb now,tvbnow,bttvb, a* e9 `) ]8 m9 [/ u" s
竺表示，文先生的康復進度遠較預期理想，手術後只留醫深切治療部12日便轉至普通病房，術後一個月內可出院，「行路、呼吸同正常人冇乜分別」；亦沒有任何術後感染或併發症，令人鼓舞。手術團隊去年把文先生的個案寫成回顧文章，於肝膽胰科權威期刊《Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International》刊登。
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發表於 2018-3-26 09:13 AM | 只看該作者

肝心手術齊施風險驟升醫生嚴控缺血3小時救命

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港大醫學院外科學系臨床副教授竺兆豪（右）表示，同步換肝及換心臟主動脈瓣手術風險極高，死亡率可高達25%，今次手術成功意味日後可施行更多同類手術。（朱家駿）(蘋果日報)

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肝臟移植若聯同其他器官的手術一併進行，風險進一步飊升，一般而言醫護團隊不會讓65歲以上病人換肝。惟文先生卻以67歲「高齡」接受手術，且術後沒有傷口感染或併發症，負責手術的港大醫學院外科學系臨床副教授竺兆豪認為，隨着醫學進步，希望日後能有更多長者病人可接受器官移植手術。
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竺指出，文先生雖然心、肝以外的器官功能運作都不太差，理論上可以承受移植手術；惟在手術的置換心臟主動脈瓣階段，文先生失血太多，醫護團隊甚至曾一度評估未能完成手術，曾安排另一名病人預備後補受肝。幸能把文的缺血時間控制在3小時內；而新肝放入文的體內後，很快就能運作，讓醫生盡快縫合傷口，減低感染及其他併發症風險。
竺認為，一般而言醫生不建議長者接受時間長、傷口大的手術，但文先生成功捱過死亡率甚高的手術之餘，更復原得相當快，術後不足一個月就能出院，重過正常人生活，反映器官移植再沒有明確的年齡界限。他認為隨着人口老化，相信每年都會有一至兩名年齡及身體狀況類似文先生的個案，適合接受器官移植甚至雙移植手術。
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folee0001

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發表於 2018-3-26 09:25 AM | 只看該作者

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1/1公院心臟科恐現醫生離職潮。公仔箱論壇  `; D& {+ w& |* \- ~$ F

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醫管局早前宣布，將於九龍中聯網推行二十四小時「通波仔」手術，據悉未來將分階段於所有聯網推行。惟現時公院只約有一百三十名心臟專科醫生，需照顧全港九成心臟病患者，並要兼顧其他內科病人，每周進行十多宗心臟手術，加上二十四小時服務推行在即，不少醫生坦言工作量及壓力「爆煲」並萌生退意。《星島日報》報道，據悉，瑪嘉烈醫院、北區醫院及威爾斯親王醫院已有心臟專科高級醫生及顧問醫生打算辭職，未來恐爆發離職潮。有醫生期望，心臟科可脫離內科獨立運作，能集中照顧心臟病患者。tvb now,tvbnow,bttvb# n3 a! F6 c) v* k/ _

本港每年約進行二千五百宗緊急冠狀動脈介入治療（俗稱通波仔），現時僅瑪麗醫院提供二十四小時服務，部分醫院則提供十二小時服務，手術時須有各兩名護士、放射科技師及醫生進行，僅有約一半醫生可獨自進行手術。據了解，以瑪麗醫院為例，雖然院內約有十七名心臟專科醫生，但當中只約有七名可獨自進行「通波仔」手術。' v% r: G' {; \+ d+ x( f/ K% A

瑪麗僅七人可獨立「通波」tvb now,tvbnow,bttvb4 ^, D, n5 f3 z' A) p

醫管局上周四公布二○一八至一九年度工作計畫，宣布明年第一季將二十四小時「通波仔」手術服務，推行至九龍中聯網。據了解，局方有意未來一至兩年，分階段將二十四服務推行至所有醫院聯網。

根據香港內科醫學院截至上年七月數字，全港共有二百六十五名心臟專科醫生，當中只有一百三十名醫生於公立醫院服務，其他則在衞生署、私家醫院、私人執業等地方工作，其中港島東聯網僅有十二名醫生，九龍東聯網亦只有十三名醫生。
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惟現時全港不足一半的心臟專科醫生服務本港約九成的心臟病患者，有心臟專科醫生指，約四成進入內科的病人須由心臟專科醫生診斷或醫治，每日需照顧約十五至二十名病人，遠高於歐美比例，且當中一半屬非心臟病患者，例如腎衰竭、肺癆等疾病，「工作上經常不是專科專項，醫治不是自己最擅長的疾病，難免會影響病人治療。」
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據了解，不少心臟專科醫生每周進行十多宗心臟相關手術，有醫生解釋，「心臟科是手作之餘，不少手術屬高風險，算是半個外科醫生，」亦有醫生形容「經常在手術室門外吃飯，吃完做下一宗手術。」tvb now,tvbnow,bttvb8 l) N' ^0 o# o( e
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「常在手術室門外吃飯」

面對工作量沉重，不少醫生聽聞推行二十四小時「通波仔」手術在即，坦言壓力「爆煲」並萌生退意。據本報獲悉，瑪嘉烈醫院、北區醫院、威爾斯親王醫院已有心臟專科醫生打算辭職，包括高級醫生及顧問醫生，未來恐爆發離職潮。' g  C( p& l. B7 a; H/ h# u

港大醫學院內科學系臨牀教授蕭頌華多年以來於瑪麗醫院參與二十四小時「通波仔」手術，指心臟專科醫生每日普遍工作十至十二小時，若在服務高峰期更高達十四小時，如當日需當值參與二十四小時「通波仔」手術，曾有同事連續工作三十小時以上，「一個月緊急深夜回院四至五次，如果其他聯網醫生不足，可能每數日便要一次在深夜往返醫院。」os.tvboxnow.com# W3 \/ t0 x  v3 S: d* e. o1 m, `

公立醫院心臟專科醫生黃任匡認為，推行二十四小時「通波仔」手術對病人而言絕對是好事，「但現時人手及資源是否足夠去推行呢？不單是醫生，其他的配套例如醫護人員、護士、放射治療師等，亦需要硬件配合。」奈何局方至今仍未向員工公布推行細節，質疑若局方未有全盤準備下便貿然推行，受害的最終是醫生及病人。tvb now,tvbnow,bttvb# H1 K. \8 {# X2 ~0 L5 z* j
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醫管局：會增聘醫護提供服務tvb now,tvbnow,bttvb# T; y  J- C4 X; `" W

醫管局回覆本報指，「通波仔」是一項需要在逼切時間內進行的治療，服務須由富經驗和對手術熟練的醫護團隊執行，局方會就服務情況、準備程度及運作需要作最適切的安排，亦有計畫就服務需求調配適當資源。九龍中醫院聯網發言人表示，聯網將於本年第四季延長「通波仔」服務至二十四小時，手術由伊利沙伯醫院及廣華醫院心臟科醫護團隊聯合提供。聯網會增聘醫生及護士，確保有足夠醫護人員提供適切服務。
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記者：蔡俊傑

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