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發表於 2018-4-29 03:14 PM | 只看該作者

[香港] 老人與外傭 part 2

中介辦護老班、引入護理員：服務達標何懼規管
星期日一班菲傭沒有去玩，一大清早便來到菲律賓人社區中心上護老課。課堂一連15節，學滿要幾個月，由一間跨國中介公司開辦。該公司經理指，曾有人質疑外傭來港「打份工」，何以放假也自費來進修。tvb now,tvbnow,bttvb# p% w8 u1 ?1 r9 u5 f( }5 z
未來30年香港「高齡海嘯」，政府說外傭將成為老人的主要照顧者。像菲傭Antoi家中老闆漸漸年老，她擔心老闆以後有什麼事，自己卻不懂照顧，就報名進修「學定先」，班上其他同學也情況類似。但找外傭來照顧老人究竟是否可行？日後愈來愈多外傭護老服務，需要像安老院一樣受規管嗎？! b0 U, H  t2 h2 `% S/ l. J
攝影：鄭子峰9 |9 e' ?* H' u
（此為外傭護老系列之三）- f2 V1 v6 k; o  E0 Z. |
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今屆政府於去年底發表的首份《施政報告》，建議推行為期18個月的「外傭護老培訓試驗計劃」，預計今年年中先訓練300個外傭學懂餵食、扶抱、急救、精神健康等知識。政府未推出前，坊間其實早有不同機構有類似課程，一間跨國護理中介公司也早在三年前已開辦。os.tvboxnow.com  v0 ^# o7 J4 l( V5 Y
該公司經理趙國棟記得，三年前公司剛落戶香港，就收到許多在職外傭反映想進修護老知識，公司於是應要求找來香港的護士學校導師開班；初時以為無人報名，第一班有15人，去年開辦至第16班，竟有300個菲傭報名，課室爆滿，要拆成三班同時上課。
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Antoi（前右）來港打工五年，她說家中老闆待她如家人，這陣子她在想老闆漸漸老去，自己有什麼辦法可以照顧他和他的80歲阿姨好一點。os.tvboxnow.com9 l& ^ j% p9 d' v* I5 W# V4 D+ v
外傭護老班學什麼？
這一堂，導師示範扶抱，然後請她們也試試，有人做了幾次覺得很難，嘻嘻地以笑遮醜，旁邊的同學也跟着笑，然後再多做幾遍熟習技巧。另一個課室則在學習護理倫理的理論，午後則教用健康測量儀器如量血壓、測血糖。來上課的Antoi說，知識很實用。她是一個36歲的菲傭，照顧着一個未婚的76歲老闆和他80多歲的卧床阿姨。她說老闆很注重健康，常叫菲傭讓他們吃新鮮食物，「但我還是害怕他有天慢慢變老，我卻無能為力照顧他。」
Antoi身邊很多同學也想法如此，又或者住進了一個老人的家，陪着他出入醫院卻對他的日常護理一無所知，所以也來報名。有些菲傭覺得，花2,200元來學習照顧老人，知識歸自己的，日後回鄉照顧爺爺嫲嫲也有用。
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今堂教扶抱病人，導師說可能有時要外傭加家人合力才抱起一個長者：口訣是「抱起之前要齊心數一二三！」，在座同學們聽見笑了。

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新加坡資助長者自行找照顧服務
全球人口正趨老齡化，推算30年後香港，當一個成年人要照顧至少六個長者，除了把老人送進安老院，政府說若2047年前458間本地資助安老院無法建成，不如試試減少住院比率，實行居家安老。趙國棟的公司三年前就看準香港的市場，想引入東南亞的護理員來港，為香港家庭配對護理員。那些護理員皆在菲律賓、印度等地具護士學歷，大部分於大學修讀護理學，畢業後不想在龐雜的醫院工作，希望一對一照顧病人，就出城打工賺錢。
趙國棟的護理公司2012年已在新加坡創辦。獅城同樣面對人口老化，於是這類公司一開，就很多社工轉介個案，一度讓他們應接不暇。「新加坡政府不會介意國民是否使用非牟利機構或社企服務，亦自知無法把所有服務公營化，總之想解決問題，給了國民資助，你自己選擇使用社企或私營服務。」
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目前新加坡政府會為照顧長者的國民聘請護理員或外傭，提供資助。自 2004 年起，聘用外傭照顧家中長者的家庭，每月可獲 205 新加坡元（折合1,152 港元）的外傭稅寬減。

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趙國棟是跨國中介護理公司Active Global的分公司經理，總公司在新加坡，其後先後在上海和香港插旗，開拓當地護理市場，因此也熟悉亞洲各地的護老照顧服務，其牟利模式像招聘中介：「僱主想找合適護理員，付款我們派本地護士顧問上門了解個案再配對跟進，絕不要求護理員以工資作佣金。」公仔箱論壇+ d/ F) w* j7 z4 {% H4 \8 [
老人無法負擔照顧費　延遲出院霸床位
五年來，該公司已成功為約700個新加坡家庭配對，請來東南亞護理員住家照顧中風、癌症和腦退化症等病人，而在香港三年卻只為100個配對過。「好多家人致電問我哋做咩做嘢咁慢，要成兩個月，老人家就快出院喇！邊個嚟照顧？！」趙國棟解釋，海外護理員以外傭簽證來港工作，但香港入境處審批外傭簽證要6至8個星期，需時較新加坡的兩周更長；香港客戶較少，亦因為未必每個家庭能負擔收費較高的護理員。os.tvboxnow.com! w( E6 f& u' f9 G% v* P5 |# \
現時在香港聘一個外傭每月約4,500元，而其公司的海外護理員則4,500至7,000元不等。趙國棟聽過有些香港的長者及其家人也希望延遲出院，「他們覺得一百元一個床位可以瞓一日，抵過住老人院或請外傭照顧。這卻加重公院床位和醫療服務的壓力。」公仔箱論壇0 S9 |* B3 ?) t ~/ @( Q0 k
他說，部分能負擔護理員或外傭照顧的皆是中產以上的家庭。有些客戶說，因不合資格申請非牟利或社企的照顧服務，又不想入住安老院，就請來護理員在家照顧老人，但也透露背負兩個家庭的照顧擔子，一個是自己爸媽，一個是下一代，經濟壓力很沉重。公仔箱論壇9 ]% K' L7 D& n1 v5 e" K
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她們在護老課十分認真，不單看老師派的厚厚筆記書，還要做工作紙填充護理答案。$ p6 |# `0 w$ v$ d

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中介：盼有日香港老人以服務劵光顧　「我們不只顧牟利」
目前政府以醫療劵資助長者光顧私營服務，並有簡稱「社區券」資助長者使用社區照顧服務，但後者只限身體機能屬中度或嚴重缺損、還未成功輪候入住院舍的基層老人。趙國棟聽過不少基層或中產家庭的故事，常想着香港為何不能像獅城資助長者聘用適合的照顧服務。「像醫療劵一樣，你派給老人家叫他們自己找適合的照顧服務，除了配眼鏡或睇牙等私人服務，服務名單擴展可以用作聘住家照顧者，這不就有效解決了部分照顧問題嗎？」
他希望有日在香港能收到老人領着現金劵找上他們。「政府覺得社企和非牟利機構有社會責任，可協助提供照顧服務，不像那些私人謀利公司。但於我們來說，一間私營公司也要有社會責任。香港的市場好細，一個公司做得好不好，很快傳開去，從生意和客戶兩年合約後會否回購服務可反映。」
他同意香港未來還是要靠外來照顧者分擔居家老人的照顧責任，但當愈來愈多家屬，心急如焚跑去中介公司找外傭，有些請了回來才發覺她根本不懂照顧老人，趙國棟覺得，政府長遠要規管長者照顧服務。「與以前照顧幼兒或小家庭不同，照顧老人可能涉及很多醫護知識、甚至要關心和尊重他們的那種老來被照顧的感受，所以我們開辦學費便宜的護老班給在職外傭，想多些人報讀。」而他的公司有本地護士上門了解病患者的情況、需要怎樣醫護背景的照顧者，才做配對及跟進。「若政府日後作規管，我們在做對的事，不介意接受規管。」

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課堂又會教洗傷口和心肺復甦等基本醫療程序，有同學說心肺復甦最難，有時會很緊張，用盡方法想對方盡快醒來。8 H. a8 g( B( X! |; J8 ~" O% V! m

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2006 年、2011 年及 2016 年長者家庭與外傭同住數字（資料來源：統計處2016中期人口統計《主題性報告：長者》）（01社區製圖）: ^8 f5 d4 `/ ^# I: \* z+ [

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外來照顧者取締不了的家庭關係
據統計處數字，2016年全港約10%的60歲以上獨居長者聘用外傭，數字較1995年的2.5％急升3倍，退休夫婦住戶聘外傭的比例，在同期亦由 2.5% 增至 7.8%，而有長者的家庭聘外傭比例由 8% 微升至 9%。趙國棟不認為聘外傭或護理員是把照顧責任外判。他常聽聞家人疑因照顧弄至心力交瘁，傷害年老父母的新聞，當親情每天淪為一場困獸鬥，趙國棟認為：「家人不是什麼也攬上身，你照顧唔掂就要搵人幫手，找適合的人做適切的照顧。」tvb now,tvbnow,bttvb+ ~6 u0 Q9 n( X: C$ A1 @
他知道有些老人無法接受一個外來照顧者，「子女也有他們的責任，告訴爸媽不是拋下他們給外人照顧、她（外傭）是個什麼人、會照顧你什麼。然後讓爸媽信任和知道，你正陪着他／她老去。這就論及一段家庭關係怎經營了。我想，有些關係，是誰也無法取締、無法幫忙『照顧』的。」

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一班同學由早上上課至二時才下課去玩，縱然連續幾個月用上她們半天假期，她們卻樂於來增進照顧知識，知道是自己的專業。. n4 N/ b8 k( @. E, X# _- N

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精神科護士培訓過百外傭：要明腦退化老人感受
一個婆婆見有很多警察在圍封發現戰時炸彈現場，嚇得拉着外傭走，喊叫日本仔打到嚟，要走難！外傭大惑不解與她爭辯，二人最後鬧得七竅生煙。另一婆婆每夜要執被舖作包袱走佬，若阻止她走佬，她將鬧至天亮才睡去。這些真人真事都是李惠蓮上課向外傭列舉的例子。
她是精神科資深護士，這幾年馬不停蹄訓練外傭照顧腦退化老人，亦知道不少外傭在照顧老人時甚有困難，更會起爭執。當一個老人連自己子女也不認得、時常想舊事，來自異國的照顧者又如何明白活在香港多年的老人腦裏想什麼？聘一個已接受訓練的外傭、裝上閉路電視監控，就保證把老人照顧得好嗎？
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現時香港每10個60歲以上長者有1個患腦退化症（又稱認知障礙症），勞工及福利局局長羅致光曾預言，香港未來面臨「高齡海嘯」，若政府什麼也不做，不去改善長者的健康水平，40年後將幾乎滿街都是腦退化老人：隨街碰上20個人，便有1個腦退化。
非牟利機構賽馬會耆智園十多年前已專門跟進腦退化症的病人個案。以前多是提供照顧和護理服務，老人家來中心暫託或做訓練，近些年就做教育和業界訓練。「當未來cases（病人個案）多到我們也做不完，就要令大眾認識這個病，學懂照顧或與這些老人相處。」李惠蓮說。tvb now,tvbnow,bttvb& \3 E1 [2 \5 W" a3 T
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有些外傭會覺得「點解婆婆對我咁衰嘅？佢係咪好憎我？」，李惠蓮覺得，當外傭身同感受，或許就不再對眼前的老人感到奇怪或煩厭，甚至可能更同情他們的處境，懂陪着他們度過。（歐嘉樂攝）: q9 G# b0 H& U% A6 I

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訓練班教外傭身同感受0 l9 H4 X0 C8 p. H0 W5 g
她說機構十多年前開辦過外傭訓練課程，教外傭照顧失智老人，但當年反應一般。直至這幾年再開班，每月皆爆滿，很多都是正照顧老人，或外傭自己希望照顧專業與時並進，假日來進修。
課程每月一班最多容納30人，一日八小時便學得完，會教外傭基本的醫護知識，腦結構、病徵、藥名和照顧技巧等等。李惠蓮是導師之一，發現部分菲傭在當地有護理資歷，較易明白上課內容；若沒修讀過醫護或生物學的家傭，她會多舉例子說明，例如這個她多年前在醫院精神科病房遇過的故事：「婆婆每晚一定要執包袱走嘅，我哋一班姑娘就由佢執，行到去準備推門，我哋話呢度好危險呀，去第二度，因為佢已經走咗佬，安心晒就可以瞓覺。」李惠蓮解釋，「走佬」本身是一個行為，但未至於是一個行為問題，「若你不解決了老人家走佬這行為，她就不睡覺，然後執包袱鬧至天亮才睡去，於是白天睡覺，晚上又『走佬』，如此就會變成了她的行為問題。」tvb now,tvbnow,bttvb6 @6 E1 a! M2 {! X
李惠蓮當精神科護士逾30年，她說腦退化是一種精神病症，患者會有疑心、幻覺及認知能力下降，導致行為問題。例如明明那是自己的家，卻覺得周遭也很危險，鄰居在人口販賣，整幢大廈在做非法勾當，「因為這種感覺真的在她生命中，她正活在當年那個亂世時代，你可想像到她當刻有多驚惶。」李惠蓮說，不明白老人家腦內想什麼、感受如何，就不會明白她當刻為何要密封全屋的窗保護自己。/ N, k6 M1 M' K/ h. e4 Z

耆智園當年由賽馬會贊助成立，目前由中文大學管理，機構這幾年與菲律賓和印尼駐港領事館合辦護老課程，希望傭工的照顧專業與時並進。（受訪者提供）
而腦退化症病人每個想法和行為都能循他過去的經歷解釋得到，外傭或需要多了解過去歷史背景，但不少人不認識此病，便以為老人家是故意或有心針對家傭。「每當他說走難或很驚慌着什麼，你就想想他以前過着什麼生活。我們這代可能只從書中認識打日本仔，但他們是親歷其境，在當時活過來，怎會不害怕、不逃難？」
何謂「失去」的感覺？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* _/ P; @% |7 j* b6 t5 e& w' K3 u
李惠蓮教外傭要走入老人家的世界，與他們身處同一個場景前，先問她們「失去」的感覺是怎樣的？她請外傭列出十件自己最珍貴的人或物件，問她們哪一個能取締，若別人要奪去，她們會怎選擇及感覺如何。「她們答每件都是珍貴的，怎能取締！然後很嬲我搶走。就是這種感覺，失去的感覺。」os.tvboxnow.com4 K" R8 A. T8 {0 x" H
當一個老人一生經歷成長、工作、結婚、退休、親友離去、出席葬禮及自己的能力漸漸退化，生命中珍貴的人和事件不斷流走，眼矇、耳聾或吃不下美食，李惠蓮說，面對這種漸漸老去的感覺其實很難受。「所以我請外傭戴上磨紗透明眼罩揀紅豆綠豆、戴上播嘈雜聲音的耳機聽別人說話、試吃糊仔食物，體驗老人家的感覺。」

李惠蓮與外傭上課有很多體驗環節，想她們明白一個老人面對着眼睛和耳朵等身體機能衰退，將遇到什麼生活困難。（歐嘉樂攝）護士：「講緊care，你有冇一個熱衷關顧老人嘅心?」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ~: f# P3 h: L
李惠蓮認為，若照顧者無法身同感受，學什麼照顧技能也徒然。「就算我訓練到你幾叻，你返到去係對老人家視而不見、唔理佢需要啲咩，最後都係冇用。其實係講緊有冇一個熱衷關顧老人嘅心，care佢嘅需要同感受。」她上課還會教外傭為老人制訂日程，「我問她們，如你是那個老人，每天有人安排你吃飯、睡覺、看電視，生活悶不悶？」有些外傭才驚醒，明白這樣過活，被誰照顧也不快樂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 | A3 n/ F! v4 P) n: C
李惠蓮說不同國家的安老文化不同，「她們分享在菲律賓會下田種植、去市場聊天。當日後或更多東南亞如印度、泰國的家傭來照顧老人，彼此皆有culture shock（文化衝擊），都需要這班外來照顧者明白後調適。」" `, r, Z+ T9 P& b) v
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李惠蓮舉例，照顧者要有耐性哄老人家食藥、洗澡，明白他當刻為何有此反應，「你就像照顧一個小孩子，但面前那個是人生比你經歷多幾十年的人，現在需要被照顧。」（資料圖片／陳焯煇攝）
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CCTV錄影不來的疏忽
她認為外傭是家屬的合作伙伴，不是「外判」照顧工人。「子女是老人家最熟悉的親人，理應知道爸媽為何表現如此或喜歡什麼，有時要一齊夾計哄老人服藥，有時提醒外傭看老人家做手勢或說什麼，意思可能代表想飲水或做什麼。」她說家屬如何對老人，外傭都看在眼內。「外傭見你都對老人不瞅不睬，自己照顧得好不好也不會有人理啦。」
政府預計未來將有數以幾十萬計的家傭來照顧老人，李惠蓮認為：「我們並不是把一個老人拋下給外傭，然後置之不理。老人家生生死死也在外傭手上，怎能不監察？」她記得多年前自己也聘了個外傭照顧年邁母親，有次上門探望發覺媽媽將茶葉撈飯吃，沒碰過面前所有餸菜。她覺得奇怪，自己吃了一口，發現這外傭原來煮飯很難食。「那外傭發脾氣，根本無心煮、無心照顧。」李惠蓮說家屬要觀察，例如為何過了一段時間老人家不斷消瘦、藥盒還有很多藥。「你在家裏裝閉路電視無用，怎知道外傭在鏡頭後做什麼？很多照顧細節錄不下來，要靠子女觀察，靠社工和護士定期探訪觀察。」
李惠蓮做過院舍服務的姑娘，看到一個老人多次滿身瘀傷，判斷應不是跌傷或撞倒，懷疑有人虐老。李惠蓮知道該老人的家屬很忙，根本無暇理會，她於是拍照搜集證據，「等個外傭嚟接送嗰時，拎出嚟同佢講，如果再見到咁樣，我哋會報警。自此我哋再沒見到伯伯身上有傷痕。」李惠蓮覺得，當市面的外傭中介公司參差不齊，政府日後應該做好質素監控。公仔箱論壇7 i  J4 s: e' h

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要應對這樣失智的老人對子女來說已是難題，更何況一個異地來的外傭？李惠蓮覺得需要向家傭解釋老人家曾經的遭遇，例如何謂打日本仔或大陸和香港的歷史背景。（資料圖片／鄭子峰攝）3 b2 S- e. d* s
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學者：被政府遺忘的居家老人
「居家安老其實不是因為院舍不足，而是很多老人家根本不喜歡外面住，五星級酒店也不住。他們想住在自己家，政府卻仍在為院舍宿位頻撲，遺忘了這班老人家。」李惠蓮見過不少老人因為經濟拮据無法聘照顧者，日間來暫託中心，晚上還是獨個兒過。「請外傭是因為過夜呀，這對獨居長者來說很重要。但這筆錢誰付呢，政府是否一刀切只資助部分基層長者，其他有需要的老人家就不顧？」tvb now,tvbnow,bttvb I. o# |! `- q" j8 e) C1 ]' Z
多年研究老年議題及社福保障的中大社工系副教授黃於唱認為，政府提出外傭護老的背後，還要需要處理一大堆龐雜的問題，「不是任由家屬聘個外傭回來就算，這很易出事。對雙方都好危險。」他指長者是「極脆弱」（vulnerable）的被動者，「佢食咩、平日點過，好靠個照顧者，落咩畀佢食，老人家都唔知啦。」
黃於唱分析，當醫學昌明、人愈長壽，加上子女人數不如上年代般多，並向外流動、獨立生活工作，社會將出現老年照顧問題。他指未來若以外傭為主要的照顧者，政府或需要立例監管中介公司、外傭受訓資歷及其行為，以及有否社工跟進和託管個案，而非全然依賴外傭。「政府搞樂齡科技，發明先進輪椅、儀器方便老人家沖涼，只減輕照顧負擔。最重要還是照顧他們的那個人，有沒有護老的心。」tvb now,tvbnow,bttvb& S: M6 l; J( f% L

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勞福局局長羅致光早前指，面對香港未來「高齡海嘯」，政府需要及早改善長者健康水平，減低對長期護理的需求，但又感覺香港社會對此問題未有危機感。學者黃於唱認為，政府雖正著手解決人口老化問題，但現時投放的資源和政策研究太緩慢，根本追不上香港人口老化的速度。（資料圖片／黃永俊攝）os.tvboxnow.com8 Y5 O( p/ d% C$ C: v
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