本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
& F5 P! J T2 h1 G公仔箱論壇
7 }3 I: ?" Z% t* B) w+ B2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。公仔箱論壇1 ?$ P$ L& B4 O$ Y, U7 {5 {# W
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: A+ |5 `( W+ @% U |! T B
循證醫學誤解
+ B' m+ Q+ g' |2 ]: W3 s- rtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb) ]# F( z8 A- g4 {* w3 m# U; |5 P, w
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
' }9 Q0 G% z2 @( D( WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 q9 {( _. `; m" r0 W5 y公仔箱論壇其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
7 o/ H/ y6 G, _# } W5 o7 V& \" Jos.tvboxnow.com
& U& F4 j7 h5 R1 Wtvb now,tvbnow,bttvb最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
* i% @: W, @# ^; B a# ~$ |os.tvboxnow.com
/ ~8 K0 t1 f% c+ Tos.tvboxnow.com臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。os.tvboxnow.com# m, W! d/ ^/ M9 A2 ?" E. i% { y
os.tvboxnow.com6 X4 k9 o) Q( n# C+ D6 o. \
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。. \" ]7 x4 j# v) g' j/ L7 G4 `2 N
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ n* v7 ]( ~# a% x* Z% ^- s( M/ J9 S
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' s/ P! l1 y+ ~+ Z: L$ q
% _0 d$ k* b) s9 q, [, b! ]
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
8 ~& Z- X3 }: z! d9 [1 M5 u! pos.tvboxnow.com
# r8 L; `" O3 ]9 [/ ~* K4 oos.tvboxnow.comIa：整合分析隨機對照。
" s" ]6 J( d/ R `) `9 @0 L$ tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 D/ Y: J/ X8 i% D9 L" C& i
Ib：一次以上隨機對照。" d, v. g6 F+ Z4 p& O. m3 U
' Z: T+ I6 Z, y3 n: [os.tvboxnow.comIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
" S9 t O5 d1 s& T. C公仔箱論壇os.tvboxnow.com1 t& R. I% H4 c4 i5 c
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。公仔箱論壇. n) \7 B% P0 c2 q. ]
$ _6 I; e' y; Y/ v; B7 L, a6 `/ f1 pIII：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。公仔箱論壇" r4 \) S% {! ]7 o$ M0 n% X& s
: [! T8 R+ {# h+ b5 c# e2 w0 {IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
! M( p. R9 Q7 M, `8 b9 ]0 H
' V+ X- Y# p4 a- A$ g所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 j& i9 ~3 {( p8 |* n
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ |6 x2 U4 Z) M9 g- g4 J
. s7 G9 F6 O8 [# m9 Y4 |( E治療研究前瞻' R7 M, y# {* A6 A3 p4 J, j
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! t4 E) p4 ]/ X6 r) W( F
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% e; t+ L/ P5 N7 d- w
+ t. Z: n% r& [! J美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
/ }0 m9 J D$ k: `4 S: }8 V/ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* l! P+ _6 o6 L0 D- a+ |( M, }" i公仔箱論壇中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。% \+ v" l( r5 \( m& m+ O
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 G: ^& m5 T2 \; O- U! z
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？tvb now,tvbnow,bttvb g2 }" O5 ~% [. B" F1 A
, l. X, Q, b& V( KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
