在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。
/ ]% k: ?) i8 Y5 ^ v$ U俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。
7 @" a3 b$ G1 U( Mos.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb3 e/ I, J$ T' `7 o- g# U
這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。
4 Q8 B4 U% P% M: `os.tvboxnow.com先一起來看看下面這個病例吧。$ L& @+ H/ ~' V: z5 A" h4 C; h
患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。
) ]; n" O# c- {( ?( c1 ^0 xos.tvboxnow.com該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？公仔箱論壇- G- D% v& Y2 [& |8 n* a1 C, v8 D
看完這篇文章，也許你會找到答案。
. B+ T' p: j; m# h8 X" h公仔箱論壇血常規檢查9 ] \; I3 V' E l
白細胞計數（WBC）公仔箱論壇* W4 g4 W0 R$ L/ d* y9 B* n
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。' |1 q6 z8 |/ J! d2 V" M
os.tvboxnow.com) e5 B8 |0 Z' U9 G9 M0 w6 S
參考值tvb now,tvbnow,bttvb# O/ ~: h: t6 n7 a( t9 M0 k. s3 m7 ]
成人：（4～10）×109/L。. C5 V; P5 R; B: }# F
兒童：（5～12）×109/L。* e4 n6 P/ \) |* y L2 [6 k% a
新生兒：（15～20）×109/L。os.tvboxnow.com5 D6 @0 C: B. n+ X- {# t
臨床意義
2 ?1 S6 R3 `' O, S2 Mos.tvboxnow.com1．白細胞增多
9 }6 c9 i$ x y) n公仔箱論壇（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。
; T8 q) k/ u, t' |$ m& P6 `公仔箱論壇（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。公仔箱論壇9 n8 }; X s$ f+ J
2.白細胞減少
' k: X9 k' C9 P) S( @8 @6 Ptvb now,tvbnow,bttvb（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。! S8 Q- i- M4 H* L" B0 {
（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
f2 P2 M+ i3 u; nos.tvboxnow.com（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。4 x% U8 |: [" V$ ]2 P
（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。
- T- T3 B7 m7 R8 k3 r4 }+ |影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
8 F ~8 H4 M7 [$ C) k7 tos.tvboxnow.com# W* p' h: F% x* m+ R! w3 ?
白細胞分類計數（DC）4 C! n @( X4 F- r, O
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。tvb now,tvbnow,bttvb2 B4 {; V( T3 O
參考值tvb now,tvbnow,bttvb( q" X0 S8 f @1 n& F
中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。
& ~: @ j: a8 P公仔箱論壇嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。公仔箱論壇7 }$ j2 o5 l: j
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。公仔箱論壇3 K1 l* F O/ l
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。
6 @' H2 q5 @5 @% ]! |單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
* w1 T9 v' z: K3 p公仔箱論壇臨床意義
1 Z+ I5 B! T+ ]5 Pos.tvboxnow.com【中性粒細胞】
0 z' q. c# I& [4 J/ r3 L# H公仔箱論壇1．中性粒細胞增多
5 j) P0 g; S; d5 r5 b（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。
+ e0 f, u2 j) {- Z公仔箱論壇
+ f% ^9 z2 d% E3 Rtvb now,tvbnow,bttvb（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。
. E4 `! u8 Z y! C' h, Zos.tvboxnow.com（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。+ g- P" F( _$ ^0 [ `% M
（4）生理性參見「白細胞增多」。7 J9 K* ? ^+ ]9 G1 {" @* |" ~
2．中性粒細胞減少
7 W% U+ d+ j! d$ u( u" R0 J) ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
5 e9 G8 z' X* {! Y/ E. r（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。公仔箱論壇+ O) h9 b/ h# D+ |8 M) {0 x5 L/ g8 U
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
% t; c4 R( z2 ] [# d8 d( k9 Ytvb now,tvbnow,bttvb【嗜酸性粒細胞】
) B" Z& o/ Y+ ?+ J( V; uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．嗜酸性粒細胞增多公仔箱論壇. l* M7 n' i' k2 m: A1 u) {
（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。
8 | [: c N1 ^4 wtvb now,tvbnow,bttvb（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。
" ~! H5 F0 I, V5 F5 Q公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ f( `$ d2 G# m( { m& D
（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
! F! }! O; ?9 L' p% i( Eos.tvboxnow.com2．嗜酸性粒細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb$ u1 b1 T: z& ~2 t0 i3 O5 V
（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。tvb now,tvbnow,bttvb3 `9 w7 q4 t' @; P
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。
: s8 {! u+ O) U$ a. o, G" R0 b公仔箱論壇【嗜鹼性粒細胞】8 r Z! @& C6 @5 _
1．嗜鹼性粒細胞增多
( S! T; F. V% f, E+ S( n（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。
; b2 @6 m* Q2 q/ y" g9 X& T1 G3 Q! N1 @tvb now,tvbnow,bttvb（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
9 V+ I7 j. j5 x' l4 Y% \7 Kos.tvboxnow.com2．嗜鹼性粒細胞減少
# A6 V) R3 g3 b, @* P$ y% f8 C# O G（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
: |# G a, n' g& J; u( s: t公仔箱論壇（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。+ x- U1 o/ | A. G) d% _
【淋巴細胞】公仔箱論壇3 `# d. r* ~- T, F/ A
1．淋巴細胞增多
! H7 r( V4 j2 D c; Y7 fos.tvboxnow.com（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
J+ P, e( o2 b9 ]. f4 @2 f- w, w: h（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。
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M" ?/ g5 Q+ u4 x0 u/ n2．淋巴細胞減少
v( D% Z, z, ^$ j1 f, l: [傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。
, j; j' A* r+ V2 q) U: ^tvb now,tvbnow,bttvb【單核細胞】os.tvboxnow.com/ d3 d5 Z" ^8 Q, s4 I
單核細胞增多可見於
7 k& i+ \: s: e8 _' A M（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。
! x+ d- v6 ]0 p7 xos.tvboxnow.com（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。
) g" v' ^' n; n; S3 l7 V（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。tvb now,tvbnow,bttvb- n( o* t4 O! R, W1 C4 s; W
紅細胞計數（RBC）
+ D$ n8 I/ }8 X% w3 D, CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。公仔箱論壇, p: R1 B( I: ?+ d8 l( S6 Q5 v6 Z" H
參考值os.tvboxnow.com* |; Y1 }* c% c* ]! g
男性：（4.0～5.5）×1012/L。
, R, Q0 v2 X% Ptvb now,tvbnow,bttvb女性：（3.5～5.0）×1012/L。
! d8 G5 O# d$ s; `: z# ktvb now,tvbnow,bttvb新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。
7 }- R9 s7 Q3 K! c! c, W臨床意義
6 |: [! n( ^1 P Q3 U1．紅細胞增多 m- P/ m! U) a4 F$ \
（1）相對性增多os.tvboxnow.com2 R3 t! B, p- y! D7 }+ O
見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。
; N' |5 K, k% J" \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 o9 R# J; E" C' mos.tvboxnow.com（2）絕對性增多
6 p+ j6 z+ {7 e見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。tvb now,tvbnow,bttvb7 S. U% b$ r& B+ t* F5 O4 V
2．紅細胞減少os.tvboxnow.com4 Z2 {5 i6 f- R( p& B1 J
（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。. {' M0 T8 e2 K9 K6 H0 x# R# ]
（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。公仔箱論壇- f- F, f% Y/ M" A/ Z/ j( o
（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。
# z* s" t, u# i" o4 s: o（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。tvb now,tvbnow,bttvb% s. c3 D! O' |% R
血紅蛋白（Hb）
: ^+ l# ]! s7 b/ X! ]" eos.tvboxnow.com血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
) S+ V! e7 N3 q5 z/ x參考值
$ Z7 [; R# Z+ s% O3 B6 M$ H7 Cos.tvboxnow.com男性：120～160g/L。tvb now,tvbnow,bttvb5 w) \/ v& K) n0 v# h' m6 D
女性：110～150g/L。
( G5 F$ W& O" ^# f3 n7 A' L. A$ }新生兒：180～190g/L。
! {, F3 q( b; U! G7 E' C; zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義; E5 [5 J& |$ a$ \& k/ N
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。- B0 s& ^0 O$ Q0 o
1．血紅蛋白增多公仔箱論壇' d! M) C a l9 y6 b0 \
（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。tvb now,tvbnow,bttvb& l8 p; ]1 J( {
（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。公仔箱論壇2 t0 F, j( `* H
2．血紅蛋白減少
* N( `' v& J; n' o: \公仔箱論壇（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。
* [ q4 Q5 M, d. b; C3 l( c公仔箱論壇（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。公仔箱論壇 B: N8 ?3 X% F
血小板計數（PLT）公仔箱論壇+ c0 ?2 e; b5 t5 K
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。
/ j, o" F3 [, z參考值
3 g8 m4 t6 N; T. I5 N1 \6 v# O（100～300）×109/L。
/ A7 c9 P F: V7 E1 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義os.tvboxnow.com, l& F2 q% ]. f1 Q
1．血小板減少
8 @8 B8 n7 p. v& c! Y' W5 ], x（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 A0 x4 g N( c' W4 P3 b
（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。4 j+ x' `1 b; y/ V$ R
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
2 r8 R) H. v$ C2 Atvb now,tvbnow,bttvb（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
U6 T% H: f* t( m& X% vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。
; V5 \, E- d: V* _2 t2 l2 [2．血小板增多
1 `+ ] c- x' o6 }# |! x公仔箱論壇（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。公仔箱論壇) s( q$ d6 M" p5 u9 y
（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
, f7 a+ L% A0 R- t所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。
. N$ W) _+ Y( K2 g( H" e- T5 @1 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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