一台普普通通的疝氣手術，再次讓我心情激動。不為別的，外科醫生的不作為，讓我深惡痛絕。: b, p0 x' I! f! }- o
* N. Z t- L1 Kos.tvboxnow.com近年來，麻醉學科逐漸定位為術中安全的保障學科、舒適化醫療的主導學科。種種跡象表明，隨著麻醉醫師業務範圍的不斷擴大，麻醉學科逐步走向圍術期醫學已成為必然。
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! l2 p6 M W& Q. f" W" Z( Oos.tvboxnow.com然而，保障術中安全，看似簡單，實則很難、很難。難就難在，若想全程掌控病人的情況就一定要全程了解和干預。但是，麻醉醫生隊伍的極度短缺，幾乎任何醫院的麻醉醫生都無法做到全程掌控病人情況。; _' g& A1 i' c7 K
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儘管在手術中麻醉醫生可以全力施展所學所會去力挽於狂瀾，但術前的管理空白，很多時候會讓麻醉醫生難以完全控制。: S' j4 ]8 y- s& M" Q- k! R/ m3 b9 M
- O# l# {# o) s# \0 ]/ e! ~: hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。由於無法介入術前的管理，因此術前的血壓以及心肺功能等情況只能由手術醫師管理。然而，隨著學科發展的越來越精細化，外科醫生更加專注於手術是不爭的事實。同時，又由於有更加專業的麻醉醫師管控病人的各項指標，用進廢退，導致術前的管理空白越來越明顯。
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雖然三級醫院建設標準中，明確要求三級醫院必須要建設麻醉門診。但由於這不是「硬槓」標準以及醫院領導層的不重視，即使成立麻醉門診的醫院，也都沒有真正發揮其作用。tvb now,tvbnow,bttvb, @: a' k9 c N" H F6 }( y
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7 Y2 ?/ B3 f7 O3 x. a正常情況下，麻醉門診的作用之一，就是負責為手術病人把關。其具體工作範圍，就包括精確調整病人的血壓。tvb now,tvbnow,bttvb6 l/ q1 S6 q5 M4 ?) [
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有的人會問，你們麻醉科憑什麼總糾結於病人的血壓。血壓高一點、低一點，並不會對麻醉造成致命的影響啊。公仔箱論壇# z0 V: f) O, x: I1 W- B
( ^% H, V! m4 p" k [1 O/ wos.tvboxnow.com借著這個機會，需要說明的是，術中的幾個小時，確實很難因為血壓導致嚴重的後果。然而，未經調整的血壓，手術中最大的危險並不是人們印象中的腦出血等併發症，而是缺血性併發症！
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這時，有些人就不理解了：病人的血壓高，按理來說，應該怕血管爆掉才對。那麼高的血壓，器官不可能缺血啊。
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然而，事實並不是這樣！其實，高血壓的病人，其器官是處於缺血狀態的！
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! j2 b% D) [6 {' Z' B2 D# C! KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。由於長期的高血壓，病人的血管不可避免的管腔變細。而為了能讓正常多的血流通過血管，勢必需要更高的血壓。更高的血壓，反過來會讓血管壁變得更厚、管腔更細。長此以往，官腔僅能通過的血流將不能滿足器官的需要。因此，這就是為什麼高血壓病人患有腦梗的機會更高的原因。
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! x( W' O1 f- s/ `. G* ~7 b, z另外，由於交感神經系統的作用，人在緊張的情況下，血管的張力將變得更強。此時，血管的管徑進一步縮小。因此，血壓往往會更高。比如，手術病人的精神就非常緊張。精神的高度緊張，勢必會引起交感神經系統的興奮。因此，不加以干預，這類病人在手術前就已經處於高度缺血的狀態。圍術期，一旦有血壓波動，其發生缺血事件的幾率遠高於正常人、甚至遠高於自己平時。os.tvboxnow.com2 ]& U* j2 d) C, F- G- g/ Y( T
' P& B0 U" ^/ L! A然而，我看到病人的血壓一直飄在150/110左右。問外科醫生為什麼不調整血壓？外科醫生答：150應該還可以吧。我厲聲說，低壓高，也是高血壓！公仔箱論壇# Y) Y7 M# U' n
6 j. U5 _, I1 k6 H# P病人聽到我們的對話後，顯然心裡已經發生了變化。隨著心率有80多上升到100多，我意識到問題的嚴重性。必須要干預，否則等病人的交感進一步興奮，其各個器官的缺血更加嚴重。1 H% ]/ Z! y3 e8 p+ W3 ` @
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於是，我立刻找來鎮靜藥。一針鎮靜劑下去，血壓變成了110/70。顯然，這個病人太緊張了。同時，監護儀上的PI值也由之前的1升到7左右。這說明，他的外周血管供血在增加、灌注良好。
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回頭再看看外科醫生，無奈地搖了搖頭。不能完全怪他們，他們有更多的外科專業內容需要去研究。而對於現狀，只能寄希望相關部門多重視麻醉學科，讓這一塊空白切實有人管起來。 |
發表於 2020-5-8 12:46 AM
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