[健康資訊] 關於甲狀腺結節和甲狀腺癌的十個熱點問題，協和專家解答來了

甲狀腺結節和甲狀腺癌防治小課堂開課啦！

全球超過 3 億人患有甲狀腺疾病，絕大多數患者為女性，是男性的4~10倍，且多發生在城市。
甲狀腺結節和甲狀腺癌有著怎樣神秘的聯繫呢？喜歡吃海鮮是不是就容易患甲狀腺結節呢？甲狀腺結節都會轉變成甲狀腺癌嗎？全國腫瘤防治宣傳周期間，在中國癌症基金會與醫學界組織的「2020癌症防控在行動」大型公益活動中，來自北京協和醫院的李小毅教授解答了網友們關注的甲狀腺結節和甲狀腺癌熱點問題。

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聽說我國甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率越來越高？我好擔心！/ q) U+ H8 w% _8 `! W: A; z0 u+ a
李小毅教授：
在中國，甲狀腺癌是高發腫瘤，近幾年發病率明顯增加。最新數據顯示，我國甲狀腺癌年發病率約為10.1/10萬，每年新發病例約為19萬左右。但想要告訴大家的是，目前甲狀腺癌的預後很好，尤其是占90%左右的甲狀腺乳頭狀癌，其絕大多數患者都可以長期存活，因此大多數患者都不必過分擔心。

根據不同的檢查手段，甲狀腺結節的發病率統計上有一定差異。通過常規觸診診斷，甲狀腺結節的發病率約為5%-7%；通過超聲檢查診斷，發病率則約為20%。也有個別研究顯示，高達76%的人群患有甲狀腺結節。但大部分的甲狀腺結節都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變。
2 甲狀腺結節和甲狀腺癌之間有怎樣的區別呢？6 e( c* V2 B' l$ v" Y/ N$ p* }
李小毅教授：+ ^; v: z, S  [3 ]7 K3 v$ i
簡單地說甲狀腺結節包含甲狀腺癌。甲狀腺結節指甲狀腺細胞增生後出現的團塊，通過影像學檢查可以觀察到。團塊包含良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節，良性甲狀腺結節有增生的、非腫瘤性結節以及良性的腫瘤性結節（如甲狀腺腺瘤）等；而惡性甲狀結節中最常見的就是甲狀腺癌。
3 哪些人群是甲狀腺結節的高發人群呢？
李小毅教授：5 i1 c2 j. K$ z% n2 M- [
甲狀腺結節是由多種因素導致的，目前已知的病因包括碘缺乏、遺傳因素[如酶缺乏致激素合成障礙而使機體分泌促甲狀腺激素增多、導致促甲狀腺激素（TSH）刺激增生]、電離輻射、炎症等因素。家族遺傳、飲食不當等人群需要注意甲狀腺結節的發生。

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高碘飲食、缺碘飲食與甲狀腺結節的發病相關嗎？平時吃加碘鹽能不能預防甲狀腺結節的發生？
李小毅教授：7 M5 l% a' s$ K! K$ b
甲狀腺疾病的發生跟碘的關係呈「U」字形。缺碘，甲狀腺疾病的發生風險明顯增加，這裡的甲狀腺疾病包含甲狀腺結節、甲狀腺腫大等。當碘的補充超過正常水平後，甲狀腺疾病的發生風險也會增加，但甲狀腺結節發生風險並不顯著增高。
也就是說，缺碘更容易引發甲狀腺結節。
吃碘鹽能不能預防甲狀腺結節的發生呢？缺碘可以引起甲狀腺腫大、結節，還可能影響嬰幼兒、青少年的生長發育等，因此通過適當補碘、糾正缺碘狀態可以預防因缺碘而引發的各種問題；但是，過多的碘攝入不但不能預防結節的發生，還會出現碘過多造成的甲狀腺損傷。因此不用刻意增加碘的攝入。
5 甲狀腺結節會不會轉變成甲狀腺癌？
李小毅教授：' V. Z8 S5 O5 p! Y+ K
甲狀腺結節生來就是「壞人」，還是由「好人」轉變為「壞人」的呢？這兩個理論是有爭議的，從甲狀腺癌的發病機理和甲狀腺癌流行病學的調查結果來看，存在從甲狀腺良性結節發展為甲狀腺癌的可能，如從甲狀腺腺瘤變為甲狀腺濾泡癌。也有一些研究表明，一些甲狀腺結節從發生開始就決定了它是「壞人」，這種現象常出現在甲狀腺乳頭狀癌上。0 G( u. `9 ~* ^
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需要強調的是，結節的良、惡性與結節的大小無關；與結節是否可觸及無關；與結節單發或多發無關。
6 甲狀腺結節鈣化就是甲狀腺癌嗎？0 Z) ?0 y( P' I/ I2 R, M7 z9 `+ R/ ]
李小毅教授：公仔箱論壇: c4 X6 d7 X7 J3 N
答案是否定的。在甲狀腺癌的診斷中，確實有一個比較重要的徵象，就是結節鈣化，但是並非所有鈣化結節都是惡性的，惡性結節的鈣化有一定特點，比如點狀鈣化或砂礫樣鈣化、實性結節內的大鈣化等。如果鈣化位於甲狀腺結節的周邊，像蛋殼一樣，這種鈣化結節多是良性結節。另外，要注意的一種情況是：把非鈣化或者「點狀強回聲」都錯誤地判斷為「鈣化」。os.tvboxnow.com4 G8 L) B' n# W7 X; f
如果我們在體檢報告上看到「結節鈣化」，不需要驚慌，建議諮詢醫生、進一步檢查。tvb now,tvbnow,bttvb3 R  R% m2 ?' R" L) L2 `) m$ T
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我得了甲狀腺結節，該如何去處理呢？什麼樣的甲狀腺結節是需要手術的？
李小毅教授：
如果通過體檢發現了甲狀腺結節，需要進一步評估甲狀腺功能，看是否有甲狀腺功能異常，有沒有需要處理的問題，及時做出相應的措施。& ^7 w8 M( c1 D& I
同時，建議患者進行彩超檢查，評估結節的性質、大小和位置等情況。如果是良性結節，手術的可能性並不大，較小的良性結節觀察即可。經過觀察，如果良性結節明顯增大，可能需要進行手術干預，一般4cm左右良性結節可考慮手術。如果評估後發現是惡性結節，通常以手術治療為主。低危微小乳頭狀癌（＜1 cm）、預期壽命短及手術風險大的患者可考慮積極的主動監測。

總體來說，需要準確判斷結節的良、惡性，對於大多數良性結節一般不需要手術治療。公仔箱論壇$ |% O: x' M7 J* r7 F9 E
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近年來，全球包括中國甲狀腺乳頭狀癌的發病率持續上升，很多人認為這是過度篩查導致的，您如何看待這一說法？tvb now,tvbnow,bttvb) Z+ F6 F0 @6 `9 O/ B! i3 `* A
李小毅教授：os.tvboxnow.com1 W. `6 t' W% h8 L* U' X
這個問題在業內是有爭論的，不可否認的是，目前的甲狀腺癌發病率增加是與廣泛篩查密不可分的，超聲下 2-3 mm的病變即可看到。但也可能有其他因素導致甲狀腺癌的發病增加。
9 為了更好地預防甲狀腺乳頭狀癌，可以早期篩查嗎？
李小毅教授：
癌症篩查和早診早治的觀念主要針對惡性腫瘤，通過實施這樣的策略，以希望改善疾病的治療效果。但是，對於甲狀腺乳頭狀癌來說，絕大多數患者預後是良好的，尤其是甲狀腺微小乳頭狀癌患者，他們是否能夠通過篩查、早診早治改善疾病的治療結局是有爭議的。
因此，目前指南並不推薦普通人群利用超聲手段進行篩查。對於有甲狀腺癌家族史的人群，早期篩查，包括超聲檢查，可能會帶來一定獲益。os.tvboxnow.com9 O( X1 b# M  Q, Y* M/ S5 ^2 g5 c0 ^
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我是一位甲狀腺乳頭狀癌的患者，我想知道手術後應該注意什麼？
李小毅教授：公仔箱論壇' I1 E0 n6 y( E
術後可分為術後早期和乳頭狀癌術後治療、隨診期兩個階段。術後早期患者重點觀察手術併發症的情況，比如患者是否聲音嘶啞，手術是否影響到患者甲狀腺功能等。疾病術後治療、隨診期醫生更關注疾病本身，對於疾病較重的患者，要考慮是否引入其他治療手段，如放射碘治療；對於病情較輕患者，可以進行藥物替代治療、定期隨訪即可。
隨診中應重點關注疾病復發情況，通常半年左右複查一次，若病情穩定，可以根據病情延長複查的頻率，一年左右複查一次。

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