【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症 * Y! l& b" b! t" t, k' q& d
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 S8 H" h* {, c- p6 q
脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
; X* @; L/ N0 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 r5 C9 m% s9 vos.tvboxnow.com隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ f: f! x+ Y/ J8 l
tvb now,tvbnow,bttvb3 W, l6 n% O- k; ^9 t9 A9 n$ _
脊椎狹窄症好發部位與原因 , a) B+ q$ x6 H/ d$ t) v
公仔箱論壇& q) @8 c# L& V2 H" k: e+ r d
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 公仔箱論壇3 A- s3 v& z; E0 w# ?" Y
# q% a- D+ q$ s, k( D) c! ]/ Wos.tvboxnow.com會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。
' v, v% h. G O8 h& X _% M; Zos.tvboxnow.com
9 x* M |! @; E8 r9 n脊椎狹窄症分類 / l: K) X2 M% f6 T
4 L" C1 R2 D9 j+ }5 k
從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
1 N6 \1 u: k* o m公仔箱論壇6 t1 v; L( {( t
脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。
4 i- J* \3 t% c V) ?5 E: J9 i$ M: b, ]) q" ]* |7 D
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。 tvb now,tvbnow,bttvb* r, _7 P! M0 S) v/ _
脊椎狹窄症症狀與壓迫部位8 D9 b- e( D- d, T( c
- }* E0 G5 W# cos.tvboxnow.com公仔箱論壇+ T6 U" d5 \4 A _2 @2 e5 n3 ?
脊椎狹窄症的症狀分兩大類： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 I' K' L3 e: q9 A9 j/ O- A4 A
1 Q+ l2 r4 t, j8 `7 \os.tvboxnow.com- 第一類是「下背痛」公仔箱論壇! [, p1 q, U) O! Z
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」
$ u! r2 R: w- a+ L' Yos.tvboxnow.com神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
6 r$ ?- d* a$ o+ I+ V: aos.tvboxnow.com脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
; R4 [1 y" ^; m: r& @: W. a4 T$ r9 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! Z" m1 D9 T0 K5 A& Y中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。 tvb now,tvbnow,bttvb# G, L6 ?. q3 K, d* M
- C+ u0 X8 `& k" }* G& OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。 ( s( Z6 Z6 X v& z4 C2 |
脊椎狹窄症的檢查
( o" B9 b% R: l- \9 A( o5 Kos.tvboxnow.com ; ?6 S4 V: L& ?/ x
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# b2 f) M! H! `' d. |4 p
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。 / j; C* z7 ?- Q( n: ?2 f' d# `
* }% h: q8 T1 |% l影像分類 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' e# w- b" u3 H. n4 U
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
9 X, |" b# h, `# ]os.tvboxnow.com7 H% I O9 n4 d1 i* a/ B
- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
5 K% t- f* u: J1 ^ 影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。 ( _3 {) O* F1 T" Y7 W' a4 H
5 \9 @8 _3 j* c0 ^. N2 i) D3 _+ l公仔箱論壇最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
, R* L& d" X7 G U, T# s3 m公仔箱論壇公仔箱論壇5 ?: `+ V7 ?2 i% T
以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。 公仔箱論壇/ m: y: {0 _2 c( Q3 V* F
, }3 `% g$ C+ |9 c, qtvb now,tvbnow,bttvb結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 