[健康資訊] 後跟痛≠足跟痛！足踝專科名醫教你拯救腳跟痛

【早安健康／朱家宏（台中行健骨科診所院長）】希臘神話中百戰百勝的英雄阿基里斯(Achilles)還是嬰兒時，母親為了讓他刀槍不入，便用雙手抓住他的後腳跟將其全身泡在冥河中，而沒有泡到冥河水的後腳跟(跟腱部位)就成了阿基里斯唯一的致命點，最後這位英雄就是因為跟腱中箭而戰死沙場。

醫學界將人體的跟腱稱為「阿基里斯腱」(Achilles Tendon)。跟腱是全身最大的一條肌腱，具有強大的拉張力，因為它的正常運作使我們可以順暢地用腳尖站立、伸展和行走；但也因為它是不具有纖維腱鞘保護的肌腱之一，所以比較容易發炎或受傷。後跟周邊的疼痛泛稱「後跟痛」，而除了跟腱炎，也有可能是其他問題。

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後跟痛的三大主要病因 ' A; I, f6 S4 z; }0 _' i7 |

跟腱炎相關症狀：「跟腱炎」是導致後跟痛最主要的三大病理之一，根據病症輕重依序可分為幾個層次：
- 痠痛：初步輕微，但具警示的症狀。
- 跟腱發炎（跟腱炎）：肌肉運動時，跟腱的末端受力最大，也最脆弱，用力過猛、超過負荷便容易發炎。
- 跟腱鈣化：若產生病症的狀況未獲得改善，便容易週而復始進一步產生鈣化，中國飛人劉翔在二○○八年北京奧運出賽引發足跟疼痛，最後宣布退出比賽，就是因為跟腱的鈣化問題作崇。
- 跟腱退化：若持續發炎現象未消減，導致發炎的部位慢慢壞掉，甚至腫大、失去彈性，就會形成跟腱退化。
跟腱滑囊炎：跟腱在前端與骨頭接觸的地方有個滑囊，所以它痛的位置不是在跟腱上面，而是在跟腱前面深處的滑囊發炎。
哈格蘭（Haglund）骨棘症候群：又稱為「pump bump」，是因為跟腱與跟骨持續摩擦，產生骨贅生所引發軟組織腫脹的疼痛。
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位置只差一點，治療方式就大不同
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「後跟痛」與「足跟痛」是不一樣的，足跟痛是指腳底痛，但是後跟痛的部位，則是在腳的後面。 tvb now,tvbnow,bttvb, ?6 o9 f& w. o9 B8 R  y- D: N
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「根據痛的位置不同進行診斷及治療！」這個醫療原則在面對「後跟痛」方面特別重要。例如跟腱炎及滑囊炎位置只差一點點，診斷就不同：

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跟腱炎：跟腱由於就在皮下，血液循環不佳，自我癒合能力差，盡量不用局部類固醇注射。治療多以伸展運動及標準物理治療(超音波、電療、熱療)為主，慢性病患於一般治療效果不佳時，可以考慮震波或血小板濃縮液注射。每年我們都會遇到幾位患者為了求快，在別的醫療院所局部注射類固醇，結果一兩年後跟腱斷裂需要進行重建手術。
跟腱滑囊炎：局部注射治療效果良好，副作用較少，也不容易復發，這是因為它所在位置比較前方，離跟腱還有一點距離。但相對地，若是屬於跟腱炎相關症狀時，局部注射療法則會適得其反！公仔箱論壇0 M0 C3 p: d! G3 a6 |; ]% T
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因為跟腱承受了全身的體重，若在跟腱上面注射類固醇的話，雖然短期內疼痛不見了、局部發炎現象消除了，病人覺得問題被根治了，但事實上，因為跟腱發炎是屬於機械性摩擦或拉扯等過度使用症候群，所以局部注射只是暫時性地抑制發炎而已，一旦病人再次過度使用與運動的時候，就會出現更大的問題，可能導致跟腱退化甚至斷裂。
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所以除非確定是跟腱滑囊炎，否則局部注射多不適用於後跟痛。
哈格蘭骨棘症候群：起因於跟腱與跟骨的摩擦，所以這類病人跟骨部份的骨頭會特別大，這是因為摩擦後產生增生，增生的腫瘤再經過不斷摩擦後再增生，如此惡性循環，導致跟骨後上方會特別大，一般休息即可改善。tvb now,tvbnow,bttvb9 A" r+ v* a! `! o( u. d- b7 Y

但若無法從生活形態上著手調整改變，摩擦現象勢必無法解除，也就不容易痊癒，萬一保守治療(一般醫師多採用口服藥與物理治療)三至六個月後依舊沒有效果，則可以考慮開刀切除。tvb now,tvbnow,bttvb8 R. W. A5 w* l' @# Z

總之，若要在跟腱上或跟腱與骨頭交界處，進行局部注射的話，理論上是不好的。若在某種情形下一定得這樣使用的話，則務必請患者在打完針後休息六週以上，千萬不能因為不感覺疼痛便掉以輕心，才能避免造成更大的傷害甚至跟腱斷裂。

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每天拉拉後腳跟，強化跟腱肌力

現代人幾乎很少有赤腳的機會，鞋子後跟通常比較高一點，特別是女性，就算是平底鞋的後跟也有高度，甚至連睡覺的時候，腳也多是腳背往下，呈蹠屈的狀態，換句話說，現代人的跟腱幾乎長期處於攣縮的狀態。 os.tvboxnow.com$ W# h; E9 H& \0 b( o2 T

為了強化支撐全身關鍵重量的跟腱肌力與健康，雖然赤腳機會不多，爬山機會也不多，還是可以利用零碎時間做一些拉筋的動作，以強化跟腱的承受力，比如： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 I8 c* E9 c" b
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騎腳踏車：騎腳踏車的時候，跟腱會隨之伸直、彎曲，也有伸展的功能。
每天起床後，上廁所或刷牙時，用前腳掌在浴室的門檻上站一會兒，讓後腳肌腱得到伸展。
洗澡時，用手按摩腳丫子，拉一拉後腳跟腱。

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這些動作看起來好像微不足道，但是每天利用時間拉一拉後腳筋，對你的腳底或後腳跟一定有幫助，長期下來，腳跟發生問題的機會相對也會比較少。這也是為什麼在一些瑜伽或健身操課程中，拉後腳跟腱多是必備的動作之一，因為它是全身最大的肌腱，對人體的伸展扮演著舉足輕重的角色。 os.tvboxnow.com  Y! w( y+ L: h6 v
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後腳跟腱是人體最大的肌腱，很容易斷，又很容易發生問題，在臨床上這部位有問題的人很多，所以平常「拉拉後腳肌腱」就像「動一動腳趾」一樣，只不過腳趾是往下抓，跟腱則是往後拉開來，這看似簡單的動作，無論有沒有病，對人都是有好處的，因為等到有狀況再做就來不及了。
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更何況，透過後腳筋的伸展，讓腳底的張力、壓力減低，同時也可以改善足底筋膜炎；其實這兩個部份是連在一起的，你可以想像跟腱連到腳跟，腳跟再連到足底筋膜，呈一個L字形連接在骨頭上，若太緊會有問題，太鬆也會有問題。 tvb now,tvbnow,bttvb4 j! i+ F( w7 v) [" W) C" ~% \
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但也不要過於求好心切，要注意拉筋是力求適度，不要過度，否則跟腱也有拉傷的可能。

眼鏡小醫多告訴你一點：

腳底痛是骨刺造成的嗎？

一般人所指的「骨刺（spur）」是個誤稱，雖說廣為大眾所使用，但其實只是增加大家的誤解。正確說法是骨贅生（osteophyte），是指關節軟骨退化、損壞，造成關節密合度不佳而有不穩定的現象，人體為了減少這種不穩定就慢慢長出來的多餘骨頭。這些骨贅生以立體的形狀看來比較接近盤子邊緣的樣子，但X光從平面照過去看起來就像是「刺」了。事實上根本沒有刺。公仔箱論壇: P1 v5 h3 T  @% D- O' S  ]

足底雖然不是關節，但由於足底筋膜的拉扯退化產生「拉扯性骨贅生（traction spur）」，片狀的鈣化從側面看來也是「骨刺」的樣子，其生成原理與關節骨贅生不同，但同樣不會有腳底刺到的問題。

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soforlee

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