早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 8 r. o5 `9 s) Y1 e0 N& h
$ @- @. c1 j8 H; X0 Vos.tvboxnow.com流行病學： * ?# ]. W2 S) O9 k; S# X
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
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膽囊結石的分類：
! T# [- W2 t7 ?3 p膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
9 a5 }0 `! u( v: H( q: R" Z色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。
Q5 }$ z& U6 h! n" ?1 U& GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。混合性結石：以上二者的成份皆有。
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膽囊結石呈現的臨床表徵：
' v. j5 V$ M$ F3 B, c公仔箱論壇膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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鑑別診斷： ) S/ j; G7 X( g; W: t% C
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷:
, l, b6 |4 ?; W4 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇9 d7 Q% ?7 H: R& Q4 U- B
影像學診斷： * X/ C% O# ?3 @' s
超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。7 M4 B. y* ~' d7 t$ ~6 T6 E* Z
逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。- m0 v6 k8 c) y7 v1 Z) k
電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。2 C0 C$ z" J2 U: V
/ C# Z$ y, [5 d危險因子：
. ]# B+ M+ w: d' ^2 V/ y9 h, F遺傳因子：如祕魯的印地安人。
" C' d, k6 f, F- \tvb now,tvbnow,bttvb成年女性。
% o+ H% W' X4 o2 rtvb now,tvbnow,bttvb年齡越大，發生比率越高。
& s* l3 U- C& @0 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。懷孕。os.tvboxnow.com O3 L2 z( B4 s y( c+ W4 K
某些藥物。
8 O, X/ z; G! @& Vos.tvboxnow.com肥胖或快速減重。os.tvboxnow.com$ s& g* K& w6 x* [& V% e, T, F
克隆氏症病人。: X- F G" L) u2 s" A h* [
高油脂、高熱量食物。
6 V) Z! s; m1 W! }腸道手術後。os.tvboxnow.com- O9 R$ {2 I! G! }- a0 A& b
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膽囊結石治療：
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目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。
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非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
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( }) |1 a. l, @' a9 O" t7 e6 k預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-12-28 09:55 AM
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