早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
0 p/ J+ `' p+ k9 G# Vtvb now,tvbnow,bttvb
G t8 I3 F5 o" K. Q6 m心頭大患，胸痛
" m' k8 `2 v) A$ L* T6 [
4 P. t9 D4 \2 T$ X1 \tvb now,tvbnow,bttvb根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。
& Q1 ~( {' U$ xos.tvboxnow.com
; Q/ @+ v- n" [& j' O4 q. I公仔箱論壇心絞痛（狹心症） tvb now,tvbnow,bttvb' K' s4 b! N' e' T
tvb now,tvbnow,bttvb) _7 q W% H9 y `5 x0 L
面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。
$ O: b( w$ r+ `. w n6 ?. W+ K" I& H6 M1 _2 m( O
心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。 tvb now,tvbnow,bttvb: n2 P, ]5 Q0 \; I( ]: r/ J
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) B6 o6 K2 e4 J! r+ O& i
典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。
! n8 z, w# Q: w+ l9 C4 s" H$ c
" ^/ E" x/ Q: g3 l+ P6 ~臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。 tvb now,tvbnow,bttvb* n5 n( C! g7 V
* J$ J" ?6 y2 M6 N& V. `% b3 p公仔箱論壇但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。
& @2 u) p: j/ _5 Dos.tvboxnow.com
9 X8 u) [3 V# Y8 P! `os.tvboxnow.com人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。 os.tvboxnow.com# F9 n) g2 H( ?! v. X
8 K0 p6 J; D. ?' {
心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb. D- ?5 w ?) k: M0 n
/ R4 C- p* ^4 R$ I心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。 os.tvboxnow.com0 @' c- T. ?: `0 c# i
) o) I" R1 A: j) \6 G8 D8 x0 E
患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。
. {+ p, A8 f3 n" F o! ^os.tvboxnow.com+ R) s9 Z# i. [- \8 S
心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。
) K3 f- @: R+ h6 P5 }. j: d- ytvb now,tvbnow,bttvb2 V/ k4 _2 l/ R {
心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。 公仔箱論壇7 C3 I- k" E0 o% l
8 z, c5 |! Z `! A M0 ros.tvboxnow.com主動脈剝離
" ?# D8 c4 a* b% d5 Vtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb% Z: c( g. H6 U5 T7 F
一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。
) D; S: K- p& A公仔箱論壇
% m: ]3 ?7 b; ^2 K! H1 ~6 ]疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。
/ O5 Q" H" J- q6 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇( ^+ m% j9 P6 O u/ o4 R- ~3 L
人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。 公仔箱論壇( S$ N. u0 F5 U! k3 t2 W
6 ]4 r) t4 q' c5 c& {這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。
+ d3 t% F7 `, B9 o: [' ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( P0 y7 b- L$ u; Y3 {/ U" ^5 etvb now,tvbnow,bttvb os.tvboxnow.com0 l: F9 _$ o0 K& y7 e
/ m: j6 c) k. P7 d0 A! p$ D血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。 os.tvboxnow.com4 `0 \1 ~. ?3 m6 l. g2 w
+ V' Y" x/ N' B5 I" m6 X+ v$ x' l' E
二尖瓣脫垂 os.tvboxnow.com) ^* R# A: D# w8 G
1 Z4 H1 |0 E, J) j1 ~% X
心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」
. [ [3 \$ u- { i公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb0 Q3 I, E/ V b1 ?
多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。
4 J J- B1 N9 t9 Ptvb now,tvbnow,bttvb
- Q; M9 O: m. ^2 ?) q9 y: d! T這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。
P# h) P8 g& [8 h+ u6 Atvb now,tvbnow,bttvb! f/ r1 S# S \$ U' b5 [
若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」
( Q. V! T7 j; o- U& p/ g! Q. Utvb now,tvbnow,bttvbos.tvboxnow.com' p" Y! J/ J! h$ J) x- ^) K. b
曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」 tvb now,tvbnow,bttvb% n9 _% C/ L/ T1 l
7 O4 o+ x( g* k$ O. w7 n7 s公仔箱論壇這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 