早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 os.tvboxnow.com% J Z8 T' d P# H
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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4 \" D' t$ m) z: G公仔箱論壇2017年美國糖尿病學會指引 os.tvboxnow.com1 m0 E6 h( S. \- p& r" e
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問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ os.tvboxnow.com' \/ H) y2 G) D" V* `
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ os.tvboxnow.com2 V9 k( w. E6 @, H5 j
+ E/ o+ r: H4 ~" s* s: y4 |7 H公仔箱論壇回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 tvb now,tvbnow,bttvb* C5 P' \7 l+ ?) t% U8 V+ ~) U0 a" o& t
4 y) ^4 m9 [0 p! @2 V' m; b8 U: C+ y1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
4 m) a) w0 r, o! H7 N+ B1 Z8 R- @tvb now,tvbnow,bttvb 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 tvb now,tvbnow,bttvb4 y, O- _& C" k; F" a; i% e+ J% W1 K
2)一等親人罹患糖尿病。 公仔箱論壇( D$ d: F4 n. x4 [$ [! k
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
+ ~0 w. D# t: D" p, p2 {+ x 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
) {6 {. A# I) p, r+ T# }os.tvboxnow.com 5)曾罹患心血管疾病。 tvb now,tvbnow,bttvb: `$ E! F3 I4 f1 e e( Y, T0 O
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 os.tvboxnow.com3 [) X2 h% K1 @! C" w
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 - d, |2 |# F- {6 ?+ C
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
4 |8 d# o$ Y) {) D, n6 T; V0 E% Yos.tvboxnow.com 9)缺乏運動。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% }7 R3 ?- L r% A5 l+ S/ j' R
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 tvb now,tvbnow,bttvb( p+ _. j( Q' S! `$ u6 H
$ V; s3 q3 G8 j. {/ xos.tvboxnow.com2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
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* d$ s2 w9 _5 [' S' q" d n0 t3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。)
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* t* E" J9 ~. ?$ S2 L4 O9 [公仔箱論壇1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 os.tvboxnow.com! F w0 V) A' J2 H
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 ! V" N$ ]- p: g- T O
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 tvb now,tvbnow,bttvb _3 n$ ]$ u! T
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' o( ]# o: N- p: O( z
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 w+ h" F9 R! ?% K5 F' u# O: E
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
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總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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