早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 公仔箱論壇. S0 K9 a' K% e
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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$ e, o. e$ B$ W, B ~& @一、肩關節？怎麼穩定？ ; w" I& | Q4 }- ?1 E
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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/ g8 G- d M2 K" ptvb now,tvbnow,bttvb要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： k" G$ g" d0 P/ [( N
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 0 I( l5 c8 t5 @) o/ i4 S
/ N' I8 x: a; ^1 [0 r" Z8 C1 f6 D公仔箱論壇首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：2 e3 I( r* @8 K7 ?
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( P; x m( }7 xtvb now,tvbnow,bttvb手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。os.tvboxnow.com- p+ x }" K, R# I/ ?& l
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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- ~5 z3 R3 y. p: a( ~% ?2 j5 q第一步是做個爪子，抓住這球體公仔箱論壇" s9 Q. u" r+ Q* ~! j) z- Q% K
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1 g* _9 L" E4 s( m( F. k! k. p感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 公仔箱論壇% d7 u3 d5 `6 M2 y5 n
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第二步用繩子綁緊緊的
) K8 q i. h3 m/ {os.tvboxnow.com固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 tvb now,tvbnow,bttvb/ D% f7 R( X, R# E0 Y9 j- \
7 y& B, n9 |. z$ ?3 m第三步則用膠帶黏住 公仔箱論壇8 N) l1 {3 U' p) E1 n
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
( u+ C: a! Q- N/ B! f8 E3 {tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 @+ B! [& m( z' C4 q7 ~
三、肩關節不穩定，會怎樣？
0 p$ q1 _( [! los.tvboxnow.com肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 公仔箱論壇3 C1 @$ j- }, H7 c
1 f4 B8 U% U) a1. 「感覺怪怪的。」 os.tvboxnow.com" l; R1 L. B( b8 Q! V3 B/ b3 Y( T* [+ R
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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0 v5 W: u2 {/ N* H; ]tvb now,tvbnow,bttvb2. 肌肉較沒力
# S1 V* z( o, N S肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 " p; h- B$ t0 v) j, \# d
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3. 活動「喀喀聲」 " X: q( I1 V0 O# i/ V# M9 o: u q$ O8 a
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 公仔箱論壇! U5 l' F$ e7 Z- p
# X3 c: o/ T9 w; r2 t公仔箱論壇4. 活動角度過大
1 w3 m; x' c$ ~7 o% M1 N. vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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$ @5 d/ n2 I2 o2 p6 e* V' Z5 p4 dos.tvboxnow.com5. 容易半脫位或是脫臼 公仔箱論壇: W# m \2 _4 Q: E% ^9 T% a4 q5 H
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 3 @/ N9 Y! k6 u5 ?8 R' T6 r
0 Z3 Z5 [2 j' m, M0 O2 S! Tos.tvboxnow.com四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 ^9 F( D7 |2 u/ O
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* ~4 u' ], d- T- [
' s b3 u" E% k# \* U/ kos.tvboxnow.com其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 公仔箱論壇. i" E4 Q, M6 \" i/ k4 h. k
! D. V+ J6 \" r" z( M) k ntvb now,tvbnow,bttvb1. 天生的，先天的
3 ` N6 U2 `5 p' ^/ q pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 # @! S* S) E9 y
, n( J9 W5 z L# Q+ C公仔箱論壇先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! y7 F* o Q" q% o
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 7 s# {* k* o1 m' s% n2 ~
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 & w0 @. Z3 y$ Z8 o
2 ?6 T/ l! s! I# o* `五、該怎麼治療？
- r5 M: t' O+ j7 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 ) M6 N$ _7 \- b
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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9 A" C3 S2 C, C$ w" t' bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 os.tvboxnow.com4 O+ E! G- u0 Z1 S0 t( w
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
8 }% \) s& M3 c( I5 ftvb now,tvbnow,bttvb肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" l; h& z# V9 z7 e. r5 J6 t5 J
$ ]. D; y2 J( O肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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