[健康資訊] 一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛
公仔箱論壇0 n; Z" L; ~- @: L
67歲的伯伯滿面愁容來到診間：「醫師啊，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫師說是帶狀皰疹，醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』，所以我沒有吃西藥治療，找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友報有效的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種藥，可惜效果都不好，今天人家介紹我來看你，聽說你這邊的藥比較有效...」

看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。
+ G4 }8 R1 ^% ?, v1 ^- F3 U! {2 u8 V
如果有時光機器讓他回到一年前，聽醫生的話，接受正規醫療的抗病毒特效藥治療，或者，再回到更久的發病前，他有幸施打了帶狀皰疹疫苗，這些悲慘的故事也許都不會發生了。公仔箱論壇0 Y% |2 [: W  A, P8 ]  W, W$ b. c
0 `# w. C0 b/ W9 }+ R+ J
* \* `% U. H( j" a+ R0 v5 W
1. 為何會得到帶狀皰疹？
公仔箱論壇  j& _3 @% V' O% ~
年幼時曾罹患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經症狀。tvb now,tvbnow,bttvb2 u; i* M5 N3 Q: ]) o, y8 P+ |6 M

帶狀皰疹好發族群（免疫力下降）：, e8 r" B% R2 `4 t1 U( F5 U1 \
a. 超過50歲以上
b. 疲勞、睡眠不足5 b2 }& Q# Q2 o
c. 感冒等急性感染後
d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等
e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者os.tvboxnow.com- R7 ~) Y* o) j& [' M
f. 器官移植後，服用抗排斥藥物者

2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀？

在發疹幾天至數週前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沈澱。
os.tvboxnow.com2 ?4 J! ^; [: K9 N! q& \
2 O2 C0 z( q3 w4 j
3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？os.tvboxnow.com) h& z- u% a9 h$ _

（1）眼睛的帶狀皰疹：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' @- \; `2 q" T' W5 D9 @
      若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療，避免失明危險。
tvb now,tvbnow,bttvb% a& e, Y, u& g+ D. W
（2）耳部帶狀皰疹：
      若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。
os.tvboxnow.com. D6 V7 I5 g* U$ @& M+ T
（3）皰疹後神經痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 q" @- o: A! h
      急性期後，即使皮膚症狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。os.tvboxnow.com3 [, J2 v2 S$ W1 Z' I. P2 L) U, J

（4）蜂窩性組織炎：
      水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。

4. 帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？- {$ D0 D2 n' t0 ^

帶狀皰疹本身是不會致命的。
+ |2 e" }% Y  o
罹患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境佈滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。tvb now,tvbnow,bttvb% f$ l0 i& L  V0 r" c  W+ T% v) i

os.tvboxnow.com+ D8 K  k7 |; o& R
5. 萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？
$ U2 n! ]$ S8 r0 H8 Y2 P! ?& D' e7 ?
• 多休息。抵抗力正常者，約兩週會逐漸自行痊癒。
tvb now,tvbnow,bttvb1 [5 e- y& x3 L4 [. ^6 l+ h5 r
• 避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。os.tvboxnow.com/ X0 e! ^, l5 C& e' Q" V

• 可以去斬皮蛇嗎？避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。tvb now,tvbnow,bttvb3 d# n6 x8 o5 U1 g9 P& E4 T

• 在72小時黃金治療期內，找皮膚科、內科或家醫科醫師就診，儘速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。os.tvboxnow.com9 f& J4 Q& w1 b' f9 M8 x
健保給付範圍包含發疹三日內，且部位在於頭頸部、生殖器部位，尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者（餘項詳列如下補充資料）註。若不符合健保給付規範，也可考慮自費服用，療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差，一天最多必須服用五次，而新一代特效藥的口服效率較好，一天最多只需服用三次，較為方便。tvb now,tvbnow,bttvb$ d8 {% r: M; z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% |7 |: L+ G1 _: J5 {
• 神經痛：使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。公仔箱論壇! r: U) n. I3 x
& |9 @& Y% z9 E, Q. c, [$ \9 s% ^

6. 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是什麼？有多痛？
6 @- b5 ^9 E& `: l% b
帶狀皰疹皮膚症狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。
公仔箱論壇0 w7 o8 ~; q/ Q$ w4 g' B- Z
症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。tvb now,tvbnow,bttvb+ w/ A; y% D" U; i

7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），有哪些治療方式？可以預防嗎？6 ~+ f4 |9 u6 w% G, c' B( a
  `% u& L! u6 y! Z
目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用。美國預防接種諮詢委員會（ACIP）建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。os.tvboxnow.com- X4 o, i  W  k
tvb now,tvbnow,bttvb# g3 y* w4 H  B
根據臨床指引，目前治療PHN的方式如下：公仔箱論壇: ^% _" ~* Q; }  i! n9 ]  R
tvb now,tvbnow,bttvb% w& R. |! V4 z& }* q( a
（1）第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏，需注意皮膚刺激副作用。os.tvboxnow.com3 \+ P2 m" ^8 `
: d# x3 N+ a4 s; Y  E
（2）第二線治療是口服藥物，常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物，須配合醫師逐日調整劑量，逐步提升藥效並監測副作用。（注意：一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥，對這類神經痛是沒有顯著效果的）

（3）若效果仍然不好，接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物，或轉診神經內科或疼痛專科，尋求進一步治療。os.tvboxnow.com1 N1 J1 v& B) U  A) K: I0 M& H
' @/ U5 {5 {& z* z/ O8 H

8. 飲食上有沒有什麼禁忌？/ |. U9 `' Y, e3 n( k( R# G

除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維他命Ｂ，可以加速傷口及神經修復。6 H/ g. v" i3 Q) E) S
公仔箱論壇. j1 r" Y; W' i
" l0 f$ Q+ o, G0 R: a9 }
9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎？

帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿 50 歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59 歲可達七成，60歲以上有五成，而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。
os.tvboxnow.com. n0 D0 }, c! H* s
根據疾病管制署建議，只要年滿50歲以上的人，就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，不需再檢驗抗體濃度，價格約五、六千元，但並非每間醫療院所都有，應事前諮詢。# E; A3 k4 O$ `0 m

10. 我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？6 h- [- d4 `  o8 M

對於已經罹患帶狀皰疹的人，基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗，預防之後的復發，雖然目前的施打間隔並無明確規範，但在一年後的復發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。: s, d* a7 `/ j) D7 `5 E' {* ~

美國疾病管制局（CDC）建議，若想接受帶狀皰疹疫苗，須等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。7 L& r5 q, T: w; O2 `3 c! k
tvb now,tvbnow,bttvb. d0 m8 I% y( L& C
建議先和醫師討論後，再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。os.tvboxnow.com. T/ k, M; h; p- v2 H3 k5 w6 z
公仔箱論壇5 \. e' Y: s6 g  w- N$ Y) Q, c. |) r
公仔箱論壇" R) T6 \: ^/ D' \/ M
11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？+ R; j8 o5 T& G% M( h1 c2 y1 F

• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者

• 免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。公仔箱論壇3 O! U  y: P9 m2 _  I0 _2 C3 g
' T$ a( \: G7 E3 c7 x. i
• 發燒中TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% T7 e2 h& J8 Z: m; c, c" j6 |" d

• 孕婦或計畫懷孕4 {$ U# B& [! W% K8 K( g

• 使用抗病毒藥物者，需停藥24小時，且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。

• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。

tvb now,tvbnow,bttvb8 e/ o- K7 m0 s7 {1 W. B& W6 C
12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？公仔箱論壇$ e8 t1 x* {2 O
os.tvboxnow.com, v, c3 G2 s+ _' p& I( W: l; R
最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。
" O- D; P1 ?1 y7 e* H& C
國外大規模研究中，有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹，但無法證實是由疫苗所引起。公仔箱論壇, O8 m- M6 ?* E" s" ~# ~
os.tvboxnow.com6 Z7 o7 x5 l. P+ X% F8 k9 I" ]
台灣在50歲以上族群的小型研究，證實無任何重大副作用。3 h: `& W7 O' l' |3 T
7 N# D1 [' E" I: C- @/ N
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 J* h7 I. D4 \4 @% t1 }2 R
13. 沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？os.tvboxnow.com; u  x+ v# b% {- f2 d
6 \: u( f5 Y% a+ o& J  D8 j# V
不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。
os.tvboxnow.com& N" U$ l' u4 u, Y
未長過水痘的族群，若擔心被傳染水痘，可以施打水痘疫苗，台灣在民國93年起，對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗，在民國92年之後出生的孩童，幾乎都有施打過。若不確定，可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。

帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免施打，以免造成胎兒異常，施打後也應避孕一個月。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' O2 O$ r0 H5 k8 N: {: H

註：健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件2 c, x& a) D) O3 n* J$ z+ r
/ u# u' i# [/ Q0 C
(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。
os.tvboxnow.com9 N. m& i" _$ Y7 \7 Y4 b2 e0 d
(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。公仔箱論壇9 ]0 E; g! j8 f0 K+ {1 Q
tvb now,tvbnow,bttvb3 O7 O. {% ~4 I. R8 J- a& H8 i
(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。os.tvboxnow.com7 w, t5 D( O5 m& w
! I" K- f( ?+ T  b; w/ Y
(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。

(5) 急性視網膜壞死症（acute retina necrosis）。

(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。; z7 f" a$ Q. V! K  w
公仔箱論壇8 ?. \( u+ T9 r+ I# r5 ?1 l
(7) 骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。

1 評分次數

發貼內容精彩！ TVB + 8 元 功勳 + 8 點

soforlee

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表