本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
. L5 z/ Q- ?: j/ L# kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 F. Y4 K5 |* g+ m0 K* [
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。& }/ R* o7 m( R+ ?" B+ t0 f! D, D
% G' J6 U2 w& O& z循證醫學誤解
2 }/ a$ i" P3 m0 C- S0 s( v" iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 n* |' O2 |, Y. z h& [& `% V% f* ` C
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。4 g3 W0 c' A7 R$ S$ h5 O, ~
tvb now,tvbnow,bttvb- n& J: O) ?3 _ ?* c! G( ^! S. q: y
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
) n" m1 y- a0 S. b( | ?os.tvboxnow.com公仔箱論壇* h# L( `; Z6 B- i' z( z
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。5 _. ?( _& [1 J
tvb now,tvbnow,bttvb' m9 c( g7 q' y" Y, j; H$ |/ U6 `
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
6 W W2 s# f4 T4 G9 X b$ nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb" B9 }5 U* P2 m$ R9 j* k! ^" T
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。+ x9 z) h' W# K' J- p# _, U
9 m& D( f) |8 V( R0 T; q: ~' M, {
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
' n: T7 w R2 u* x( ~os.tvboxnow.com
1 M l) l2 w: v( ?7 F2 W! sos.tvboxnow.com證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：os.tvboxnow.com/ a: f' g" @/ x0 Y: B; B* h8 D" @4 V
/ g ~( O0 m7 GIa：整合分析隨機對照。os.tvboxnow.com, \2 p' a" t% J) k% b" B% Q! V
, Q9 I" l F4 zos.tvboxnow.comIb：一次以上隨機對照。
7 S2 }6 X* k- ~: [/ ~5 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; Z J% |" E, w7 _os.tvboxnow.comIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
7 z% T) r8 d7 b, G2 [$ G |os.tvboxnow.com公仔箱論壇; {6 L* n; m m% V3 F
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。tvb now,tvbnow,bttvb. |; n+ o9 Y' S0 @* l k
6 s e. c/ y: ~1 K2 F7 n7 J
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
+ d6 j* f" [ {( @ F. R% U9 ios.tvboxnow.com
# ]$ B4 s, F" [3 c* ztvb now,tvbnow,bttvbIV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
& ^ l6 e$ p8 [/ P9 |$ } M7 n7 ntvb now,tvbnow,bttvb: N$ f- j y$ p6 q6 R& x
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，公仔箱論壇, F! |7 G* p- }1 ^7 O5 ]
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
7 w) u' x) C0 p, s, n# [" uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' q2 | V6 v, E6 P+ k/ E
治療研究前瞻9 j$ k/ N% s. z; S; `6 d0 B) |9 Z
7 I9 s4 N( r3 K6 k, W: u$ F7 i, a北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。公仔箱論壇1 x# E& y5 e! x- m/ S ~
4 s2 F. q+ n1 ^1 ztvb now,tvbnow,bttvb美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
7 k3 l b$ H& q& |
/ Z( `: Y9 V: a7 b$ Uos.tvboxnow.com中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。tvb now,tvbnow,bttvb! `7 W2 O; V% q/ A5 B
! H8 `6 F; I: _1 Y& t5 k1 _6 c醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
2 a6 q+ @+ Z9 B% P* y
2 C, p2 M- n4 ~( \% C oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
