本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
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/ a* W% n( N( q3 P R+ i- eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。! V) g" Q. d- ]3 _, A# {$ b
% G1 Z7 n) x, {9 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。循證醫學誤解
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" C8 k$ I1 U5 e" ]3 O2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。os.tvboxnow.com& Y5 Y# \: n7 W0 s2 e: t- U
. E2 c! ^3 u" K# M# Z' ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
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3 D& r, }* a e W! [* Ntvb now,tvbnow,bttvb最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。公仔箱論壇# c* {" b+ F. ~1 b" k4 b
& i: f# o5 g" N$ E6 B公仔箱論壇臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。os.tvboxnow.com' c3 @ s/ O0 [. U! q; O
% u) Z0 G/ L2 p% }. D7 C3 D. d! YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
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~) d3 O# b. O4 [$ y" kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。: o- \- L* r' D* R3 y0 Q" h p
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證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
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: t- K+ ^% e9 N9 M- p+ ^Ia：整合分析隨機對照。
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Ib：一次以上隨機對照。; E- U- g; d" I C2 @
2 p0 W4 X: D8 B% Z3 FIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。公仔箱論壇1 z( S! @5 Z& R+ T6 D. P8 c! s; L
9 Q3 {4 O8 X& I0 x0 B$ Q: H# m3 Aos.tvboxnow.comIIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。os.tvboxnow.com( I" ^$ ~, L$ p8 O; n. V8 X
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III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
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$ a9 m6 E& v1 ^+ A' Z) }& JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。. S d# b! Y U% L' W+ @: n2 Z1 A
3 C, t9 z4 k' B4 m W* j$ t公仔箱論壇所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，& B& f$ H! H9 i ?- @1 ` {, p
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
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& p ?5 c$ ?7 I# B/ s# A" G. [, V3 g公仔箱論壇治療研究前瞻/ `. H1 }, _+ W& \# z- l( F6 P1 k
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北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。公仔箱論壇$ a, _' X8 }2 o7 Z
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美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。os.tvboxnow.com/ K( O5 |0 |7 S/ @' R0 X
* c! W% W8 D& ^! Z% i$ _中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。+ }$ \# A5 q8 p/ e' K
7 o& I0 l2 S( @5 \) h' b ttvb now,tvbnow,bttvb醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？tvb now,tvbnow,bttvb3 h k) Q8 J" f) Q/ @" a0 U+ g
( x! j. x; L H ktvb now,tvbnow,bttvb衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
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