大堂內，鄰座幾位中年男士熱烈地談論高膽固醇的問題。他們引述了網絡的訊息，認為醫生誇大了降膽固醇藥「他汀」（Statin）的效用。有人說這藥會令人「癡呆」，不可服食。更有人說他汀是藥商和醫生們大飲大食後，推銷出來的產品，賺了無比的金錢，是一個騙局。我未聽過這樣的言論，甚為好奇，回家後便在互聯網中搜索一番。* @" x D4 |* s& ~8 I3 Y% y
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: y/ _. k8 |" s: J8 r
互聯網充斥大量這類的中西帖文，其中不乏源自醫療界和有聲譽的媒體。標題也嚴厲：如騙局、醜聞。這些不利的報道曾打擊了他汀銷情一段時期；在英國，便有超過20萬人曾因此而停服他汀。
+ Y4 u) W1 Q! G4 b Jtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: B0 y4 W- ]; o$ G9 T% V& M
假設多於實證% M% u% \) y* q2 w6 E7 V
6 _8 ?2 M: h) ]: V8 M& |& P/ ltvb now,tvbnow,bttvb他汀騙局：網絡上的論點可概括為（括弧內是我個人意見）：1.他汀是現今銷售最多的西藥，藥商為了「賺盡」，鼓吹即使膽固醇不高的人也應服食。（巨利無疑是誘因，但有這誘因，未必有這行動，我們需要多些佐證，否則便成陰謀論。）2.心臟病和中風的元兇並非膽固醇，而是動脈內壁受損（或稱發炎）。故預防心臟病應是預防動脈內壁發炎，而不是降低膽固醇（膽固醇黏聚在破損處；由內壁發炎至血管栓塞，他汀可能影響其中某段過程，而他汀也有抗炎作用）。3.血脂正常的人也患心血管栓塞。4.他汀甚多副作用且常見：如肌肉發炎、糖尿病、腦退化、癌症、腎衰竭（支持他汀的人反駁說：只有肌肉發炎和糖尿病有足夠實證，但都不嚴重，亦不是流傳般常見，所以他汀的益處遠超過害處）。5.身體不可缺少膽固醇，它是製造荷爾蒙的原料，神經細胞（如大腦）更需要它來運作。大大降低體內的膽固醇反會傷害身體。
7 {4 f0 x/ a- H# h6 J, S6 M m( F公仔箱論壇
S# P* @. p/ M. ?& L, U以上的論點（除第一點外）都基於或多或少的實證。但一些帖文發了不準確的訊息，如：「體內膽固醇含量高，證明個體的肝臟功能十分良好」；阻塞性黃疸的病人有很高的膽固醇。又如：導致動脈內壁受損的元兇可能是體內的細菌、化合物、處方藥、有毒金屬等；雖說「可能」，但範圍甚廣，假設多於實證。大家須提防。tvb now,tvbnow,bttvb9 C. s; r. }6 a. Q0 e
2 O: j4 W2 S0 g5 m) d& s
他汀戰爭：事源於2013年，《英國醫學雜誌》（BMJ）發表了2篇批評他汀的文章。另一份權威期刊Lancet很快便譴責這2篇文章並要求收回，BMJ拒絕了。兩派醫學權威由此展開爭辯，各引科研結果抨擊對方，至今未分勝負，被稱為「他汀戰爭」。tvb now,tvbnow,bttvb! C% r D1 r* a, Q
tvb now,tvbnow,bttvb+ t' C! T8 V+ T" \' i+ i, T
我們必須謹記的一點，就是這場戰爭的「戰場」是「一級預防」（Primary Prevention），即是說：沒有心臟病或中風的人須否服用他汀。反方極力反對的是例如「50歲人士都應服用他汀」這類的建議。
: [, [- p& x2 ~1 X# e公仔箱論壇' R9 D3 Z; u; D1 \* I) Y
支持他汀的一方列舉很多研究（大部分招募患有心臟病的人），力挺他汀能減少心肌梗死或中風的風險，而反方便逐點反擊。且看反方的論說吧。os.tvboxnow.com0 a+ I" h2 ]% M0 u
& m% y3 ^$ j$ _+ R% _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。對他汀的研究固然不少，但只針對「一級預防」的研究卻不多，尤其是關於65歲或以上而沒有其他心腦血管風險的人士。這方面的實證不強，研究結果又不一致。他汀能否延長服食者的年壽也不能確定；若少了心肌梗死但多了其他死因，他汀的效果則打了很大的折扣。
0 _* L. j& X4 b) X
' V& @. l3 @: O, h6 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。關於他汀的臨床研究絕大部分是藥商資助的，而許多撰寫報告的作者都和藥商有利益關連（如贊助研究）。2007年的一份分析指出藥商資助的他汀研究結果很大機會對他汀有利；相對非藥商資助的研究，他們的「機會比」是20，或粗糙地說，20倍的機會對他汀有利。難怪反對他汀的學者要求獨立的大型科研。公仔箱論壇5 c" T" t7 M/ G" u
; W( O/ e, N. j7 @: jos.tvboxnow.com隱藏不利數據# u$ q' j; P$ r2 f% e/ M9 Y# D
公仔箱論壇* U+ r, _$ M/ D4 `$ z W
反對派學者嚴謹地再分析對方引述的研究，例如著名的JUPITER，發覺這些研究的報告常避重就輕，甚或隱藏不利的數據，分析時又用相對風險（服食他汀比不服食的風險），誇大了不重要的絕對風險結果（本欄早在2010年11月12日和18日已由顏寶倫醫生詳細地論述了這些錯誤。）" r; K; v3 Z- X; Z, \( f& J1 i
, ~- I# _ D& |) Y
雙方激烈爭論的另一點是副作用。已發布的報告都說他汀的副作用少和不嚴重，這和前線醫生的臨床經驗有很大出入。有學者於是要求Cholesterol Treatment Trailists' Collaboration（CTT）公開研究的原始數據供其他研究人員分析（CTT是一個分析他汀研究結果的組織，收集了大量已隱藏個人身份的數據）。但CTT拒絕分享。理由是藥商資助了研究，故擁有數據的產權，而藥商不同意公開，它們甚至不讓CTT分析關於副作用的資料。這拒絕又引起陰謀論來。
4 Y; x) w) P6 l* c' _: ftvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇1 R. d$ z ~- L) O! s
結論：沒有心臟病或中風的人需否他汀仍未有定案，每人必須謹慎地考慮自身情況。切記，他汀不是唯一或最好的預防方法。最好的還是老生常談那句：堅拒吸煙、恒常運動、適當飲食（如地中海飲食）。 |
發表於 2017-5-11 05:46 AM
| 
