「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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+ W: N$ l/ \3 E E" }2 j第一種致命胸痛：心肌梗塞公仔箱論壇: D; p% U# l, N
" c: S3 w0 [ x( u3 i, h$ x8 p- m! ^公仔箱論壇胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。os.tvboxnow.com& ^' f- U1 K/ h6 R9 E
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危險因子：
" J# ?7 m! |2 p/ y( wos.tvboxnow.com冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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& A: {/ L4 X$ Y: h4 u9 E5 Aos.tvboxnow.com鑑別診斷：3 w0 U% W0 S( i; w
◆心電圖- r& U3 F/ {4 C4 y+ e" o3 D: |
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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) H7 ?8 t2 [7 [/ tos.tvboxnow.com治療方式：
+ @ E: {6 z" Q, }$ F; XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。; `5 c( v1 s& m+ z0 F1 s
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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8 [, r7 q+ v4 @主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。os.tvboxnow.com l6 w' J* p0 v7 v' i9 _) g
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危險因子：
7 P* S6 N6 g5 `5 i) X公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。1 M* I0 @' ?5 |+ T5 S6 h
; Q# k3 k! x2 x7 k鑑別診斷：
: S* p; Q4 D$ p5 x& @. n7 p! a◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇9 g7 s9 G# v( Y9 T0 B9 q
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
+ C+ Z+ G( c9 e' f+ N: f* X+ ?血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。2 E. S9 D! w0 h7 a+ B( x% G
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。os.tvboxnow.com( @2 D8 x: M" f% }4 W! m& ?( \
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
% R- z( |3 O' b& o8 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb4 e$ O' U* R% J# j
治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb2 o- |. V, V$ K% a
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。os.tvboxnow.com2 i l t" W* g: \9 S
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。- h B8 ?; c; P& ^: u1 J0 _
8 M+ M& w1 g3 N8 btvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
2 F! ]. t1 V K. V3 N" `tvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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3 _5 m6 n5 Q" c+ mtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
e/ F& |# N" ^. f* C$ _0 I公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
/ W! _0 g y4 u5 A# jos.tvboxnow.com◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 x4 C$ f& N+ S4 v* K
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
+ [/ Y+ ]$ i$ O( JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。% F) d, F% P2 ?0 ? U, J- U
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。公仔箱論壇& e E3 Y$ f% E8 F/ P
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治療方式：
- b! f# O" d; n0 N) `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
( H, r# M, T W& B- ~7 R: Htvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 c" W+ M' Z t; c% _' R
1肌肉骨骼疼痛：* H$ p; y4 _( x0 C) K( m N6 g
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2 {: A$ A; i& u0 W2胃食道逆流：公仔箱論壇3 M5 O! |2 m( N
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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6 j5 k- Q( V: f0 ~3 _2 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：公仔箱論壇# B7 U ~" a$ ~& k$ Q: ]+ A
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。( H. c3 [4 X5 O1 E5 E, n
5 c- u. }( c& O5 y2 z6 ]3 \公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：
( \* c3 @3 u: O: m+ G* H. R6 ktvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
" Q, E4 t. x+ a/ F2 I) d. hos.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 l- v9 T# V# c: T) [ D. F
5橫膈疝氣：
& L! `% R# Z$ L/ \% H' QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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/ X8 d8 w0 J3 d, K" p) z; H3 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：
$ m# j/ A4 J/ C# u4 q4 ^( gos.tvboxnow.com包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。os.tvboxnow.com$ G' v6 c) p9 @ c: z/ G3 g5 I# F
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
9 F6 W' ~$ }; z mtvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。- J; u5 R( o" a0 e+ y3 F }' k
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了解胸痛類性，把握黃金治療期公仔箱論壇2 b, x& ]: R' M- S
8 ]" M* N3 B1 o4 M; @9 t: m0 e1 o急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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; K% S8 Y! T; y/ E% kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:: F- P' C$ M( u7 f7 Z3 B6 w
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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