「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。os.tvboxnow.com# _& U/ G9 F- ~ f1 K) O& _
( G$ v0 G# f& Z# gtvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：os.tvboxnow.com! I" j# u( S9 Z7 E8 T; \
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：1 E- ]) |% T' W6 ~( Y2 l4 W* y
◆心電圖
- c* S8 ?: `0 ^" o0 ?7 k◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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# ?7 f! E. J4 G7 C4 B- m' `& C9 itvb now,tvbnow,bttvb治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' O5 P. [+ e; B
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。2 h9 R: c& s0 f3 d6 q- e0 [7 `( }
# w7 s- q) I$ y4 B公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇2 N/ ]# @! m2 P! v8 |- O
3 U! q* K$ i% u3 Q1 P* R3 o公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb2 q3 s8 g2 E# z. N R5 u
* v' E$ W% h3 r: B6 X0 E# s危險因子：
% ~, `4 I3 l2 w) M; rtvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。2 U4 F" s# P5 p' } u0 |3 ^' t
. P2 Z1 I& r( D7 z! W鑑別診斷：; I- J/ f. ]/ q5 R
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇6 j& x6 g6 M1 O, z
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。, N$ E7 c% P$ U' T0 W/ o5 a
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。os.tvboxnow.com* @9 I0 a$ E( G2 g2 ~1 c1 L7 y
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。os.tvboxnow.com5 [- ]% G) Y7 w6 ]$ H9 O
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。os.tvboxnow.com) ^1 X5 l+ i# |# N! y
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治療方式：
9 B: `8 a# Q) |, `% d1 O1 b$ WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
6 Q' y: h+ J# P4 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 `' Y8 p' z* [2 I1 r2 {tvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞9 @, F/ `1 X+ S+ p' [4 k0 A0 b
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。$ x2 k! Y9 k8 T* v: x
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危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ E H/ d3 F$ n
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" e6 t7 {$ r% ~6 b3 ^) v0 i0 P
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
7 J+ R' {* X( L9 ]5 O8 M ~9 ?0 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。
/ ~2 ^( T" ~: I* ftvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
7 @# l" [0 F- l( I, u2 B6 h8 x◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。os.tvboxnow.com2 }6 W( ?- u4 m4 h0 d
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
3 O2 l- B1 f6 _$ M A公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。os.tvboxnow.com4 Z4 d; m: x- _' f$ n
7 _/ i9 n# U$ H+ }0 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 F% u* ]/ E4 R# I8 }: j
! l' d% M0 H ~1 f3 @0 r5 R除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇% R; {. s* d @) }
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1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb( W5 _# M" J9 ^4 B
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2 p7 F6 i3 E, J- K( F* |1 K' J公仔箱論壇2胃食道逆流：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ w. C8 {; |0 ? Y* ?' t
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。# a7 {! T* f8 j3 R0 A
( w: L% h* D9 `' p9 t( q3氣胸：
0 h5 d# j, M; K3 h& r9 Vtvb now,tvbnow,bttvb一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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8 n& V/ t G+ {6 N, N: |4二尖瓣脫垂：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. V/ s# d, O+ q5 @1 e
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：" N% D( r h; c: ^4 s L
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇9 v! f: E7 u3 t- o6 F# }! f$ a
! ~* A# t( @1 Z3 @& P. F6肋膜型疼痛：
+ v( f" h7 |, m; K& yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 ?/ m1 s' s& v2 ~1 i
K" D* y7 C! v' C& U6 D% Tos.tvboxnow.com7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
/ p/ C/ u8 _0 s胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 |4 O" F+ f; J' T Q
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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$ c$ f1 R* C1 }急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。; Z. d% ?- v3 t" V, ` r: o
0 v5 U! V7 [+ B( @- h; M! c a公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。' u) y6 X; P* E
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資訊來源:os.tvboxnow.com4 f Y4 u/ S. ^0 t
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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