「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
/ s E! T# `, P. I$ n4 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 c8 z; t3 t$ e; [3 V. k$ c; Qos.tvboxnow.com第一種致命胸痛：心肌梗塞5 |. a3 O. l {! L' X: l& w
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇3 z" X6 ]5 D4 V' T o
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危險因子：公仔箱論壇 v/ S \0 L8 y( D5 c7 W8 w
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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. c7 n8 D0 K3 H. _% Q9 s公仔箱論壇鑑別診斷：
( Y$ @$ j; _; n( n" ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆心電圖公仔箱論壇3 ?- T7 H" H0 x% g+ R' }; M9 k* d- N
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。1 \; a, v& _# n' d) Z
tvb now,tvbnow,bttvb5 [3 _! {' ~2 D6 o$ ^) B0 \' d c
治療方式：
" A8 o1 V! k: b7 q* ^" n. pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。/ A& j% j& q. q
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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/ }! Z4 i& t7 T7 [2 X; a# E主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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0 x m. G! `/ r: j. b公仔箱論壇危險因子：5 P7 n$ s. j: J$ G, D. J- d, H
高血壓、糖尿病、家族史。5 e4 j+ q5 q5 y2 | o
- a- [- `" X* ?# h$ tos.tvboxnow.com鑑別診斷：
2 x; k% `; R# Z4 j3 @# T Nos.tvboxnow.com◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
8 D6 @* ^, h8 ltvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
. C3 V1 R! N5 i, ?os.tvboxnow.com血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 p! g) m+ a9 z
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
" h# A, v: ?9 H) [. w! c9 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。os.tvboxnow.com2 ?6 D0 S- t$ @ s. Y5 c7 x4 R
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治療方式：os.tvboxnow.com# l# R% M+ i2 l5 c: a: c3 O
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。, ~8 S. z- q0 i" f$ X
# B1 T0 n5 f7 _ ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。) m7 O" V2 Z( o. Y3 q* `9 ?/ v
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危險因子：0 D( U }$ a! o# W1 @
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。$ J- f) G) y) k2 R1 G6 K
; T- _! a: W& Y8 c% v. Bos.tvboxnow.com鑑別診斷：
8 K, L( G4 t1 o◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb% H/ e" q* E- S
◆血氧測量會降低。公仔箱論壇! w M! ]$ `& x& U& u
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
9 u: U3 F$ I' j% D& k8 u- l5 ctvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
1 u' e, p3 r9 E$ U4 W# F7 wtvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
9 N( {6 h$ R7 K3 r& A* u z/ Ytvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。tvb now,tvbnow,bttvb9 }3 G# K% w# C+ t+ f3 x/ P
8 x( M p1 ]7 y2 V9 {7種非致命型胸痛os.tvboxnow.com% P6 S9 h7 m" V" a' L7 Y
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。( w% s9 T) A# P" f" Q
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1肌肉骨骼疼痛：
0 _) y; ^- {5 R3 Y3 E. W& _2 Los.tvboxnow.com外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流：8 |7 _: M$ Z+ q/ N; j) L6 h/ a
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。tvb now,tvbnow,bttvb2 D# i2 d2 i0 n7 M* d6 `1 p
1 h) a ~( R% c3氣胸：
3 w5 q6 Y6 o# e2 u1 \* \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。+ w2 }7 f, @) N1 X* R" e% H
! O6 r$ {8 |* z7 ~) z1 |tvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：
0 r; u9 @+ {3 ~7 t- g$ |公仔箱論壇患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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9 F3 u. g7 {4 v- X& b1 w5 d$ M5橫膈疝氣：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ q. r: F6 r4 z9 O* z f0 W
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。( g, d7 B; Q! o1 m1 l/ |3 B+ Y
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6肋膜型疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb, \) d) S& g1 y) F0 p
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。os.tvboxnow.com' V7 b2 ]7 n1 ~
, D% ^$ h B, v& Btvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
- b M! L0 e& l6 b, F$ G3 ]公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb( l0 v! @+ X8 X7 m. }$ H+ ?
6 N5 W- C3 X* \急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% L; N0 K/ B# F: a7 L/ w* A
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb6 D7 j4 ?3 Q, c
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb2 {' H. P- u$ l: E4 G
3 U7 J' Z( {% U! c) u- b6 U! I公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb1 P5 V! D* i N
7 b+ N+ i9 a5 s6 G2 A公仔箱論壇
- N$ @, Z$ z* V5 N' MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。os.tvboxnow.com5 @0 A& _2 ]6 |( U M% {& O/ _6 x. I
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資訊來源:
+ X, h8 o! [1 j+ V: ]1 Los.tvboxnow.com作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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