「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
8 n6 J0 d! r( H' `; gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 `. s$ e6 H4 Y0 z- S
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。os.tvboxnow.com# u/ X7 Z4 o! M
* g1 n0 Q* E( f. h- ?, g# O% yos.tvboxnow.com危險因子：
, v2 h& [+ [4 g$ N. _; J- j- R冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。$ P1 S( N5 D, Z
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鑑別診斷：公仔箱論壇, |5 L+ g) b1 ]
◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb* w% U D8 c5 u. ?/ [# F6 X; q
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb) \' w' S6 a. h+ \- i# B
$ d+ F6 v/ H2 B) u7 Z公仔箱論壇治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! |" D( Q" x$ z2 n. O
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。$ z$ x! h- W2 |+ R R$ ]
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第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 ^! i- z$ u( q4 G. z
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。& t) [3 v# F% L+ p: U' ^
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危險因子：os.tvboxnow.com/ Q" ?, R! _2 h0 b& E
高血壓、糖尿病、家族史。
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$ f) ^$ l E: @ S' M$ c' h2 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：公仔箱論壇+ U6 h0 {3 d, J9 Q( `; k: Z
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 B* R1 Y3 T1 j0 D
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. C% a" j4 P! R% a, ]$ F6 \
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
+ Z+ Z* V$ T4 A6 k5 m2 [◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇8 {/ E% O, X$ t2 f; Y! ?
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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% v5 ~9 k. E3 e) d9 ~治療方式：: o. j, t+ h5 h, c+ C
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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& ^& P# w, O }3 s* \* W# |因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
& T% R8 u# U* y, b1 L公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' u; M% |+ _3 v5 M- C: [# \5 m
危險因子：os.tvboxnow.com3 X$ \! z$ n9 d! D
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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0 U, m' V2 s# |# t! {os.tvboxnow.com鑑別診斷：
4 ]# e5 R S. \6 ~% Q" g公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
4 e5 u" P, T4 \# I◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ D7 I) E, l# X& ]; g8 }' O9 w
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb% G4 \- b* m; _# n0 l+ K( g. [7 e
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
8 j% k$ F! n9 U0 N, B; W. N9 o5 F p◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb2 O5 J. c0 i6 Z2 q- m$ V
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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6 k Y# Z8 _/ k0 ^' R2 j0 B7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。& r2 K) v& e2 d' Y) k+ k; v
9 ~+ N4 J# b, r; K5 |+ b7 F1肌肉骨骼疼痛：/ Z! S2 x# d& B* E
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 m8 {! H! a7 q& H8 [6 {1 F9 U
6 ~" {, C/ V, d1 M8 R( v6 Y3 b" Zos.tvboxnow.com2胃食道逆流：
, E z j7 ^" u) W+ Jos.tvboxnow.com俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。os.tvboxnow.com: j7 X/ o1 z ~1 d/ u; {7 h+ p
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3氣胸：
1 y: b0 ?2 R N$ p* k公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。' x( P1 d* d9 m. m3 F
. z n6 H$ F" _' ?0 [* |8 @os.tvboxnow.com4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb" z4 M7 k$ Y) E7 g1 Q3 D8 A
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb9 e7 P8 U9 g/ I
7 T6 B' B" i- i+ Otvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：os.tvboxnow.com s% c( |+ Z l) v
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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. W) B" }- n3 t% L# xos.tvboxnow.com6肋膜型疼痛：os.tvboxnow.com# s: v: W* j2 y, Q/ y
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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S ^$ n# K% mtvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
& m7 k! i2 l- G5 x) Q" |9 _" ktvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb$ } J0 w4 U" b* s3 i2 [0 k! q
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了解胸痛類性，把握黃金治療期os.tvboxnow.com; E7 `2 v# P+ E$ s4 ^1 k, |* D
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。; o/ B( _6 d2 Y( b j9 k
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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. E- G* e( S! y) }3 c胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
4 d6 K3 `5 ?. f' _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 S+ D1 x! Q4 L. J$ L! M* x& h
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; C+ G' A8 D6 [9 z5 `6 y. h/ _: ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:3 G3 `- R& }, O1 ^6 g
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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