「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。os.tvboxnow.com- Q' D4 a% h0 I& D6 l: }# j
1 L6 P, l ~( ntvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb1 L" y, J: I- i9 T4 ]
% s+ Q5 v* {- n: ~* a. t& _; J危險因子：
9 M* ^4 d3 T1 c: F) S0 ]$ y冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。3 o; i V( i9 z( k
2 T' O; K' U' G公仔箱論壇鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb& b0 L1 |' r( S/ _+ c# z) `
◆心電圖
" b6 {9 @& [2 T* |" I7 Mtvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
) ], n7 n4 ?* E% d3 }6 h; fos.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 _: N/ I7 Z3 S9 {# s( w
治療方式：
) E' X$ B7 o! V: c5 r* T( p急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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8 \8 w) ^8 \1 Y. ], _% j, A7 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇# G- _6 l- y8 s* I( f
6 C2 i- k6 S7 @& v# Q+ j4 e危險因子：" ~/ L$ j. h$ N3 B# W+ c5 w# u4 X
高血壓、糖尿病、家族史。9 Q6 u8 C8 J8 `$ {3 g" ]. _. N
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鑑別診斷：
5 h5 c9 [( X+ G# K) S/ E6 `/ [* |# Aos.tvboxnow.com◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
4 y* d$ I2 |% A4 M◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb( C& b8 q& G1 c& c
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
- o5 v* }3 [$ O5 h2 M1 O◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
, r) M' i; L! ]/ b6 F+ h% h H◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 T( R2 s D+ H! `( M
: |( o" ^+ s( D0 Q% B1 Atvb now,tvbnow,bttvb治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) G, T3 @+ J1 y. T
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。os.tvboxnow.com% c9 a7 ~* V/ n, ~: A* A0 ~
/ k) Q9 b" S3 v; q9 K1 c% t& Y8 @, qtvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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' |: f8 L6 V$ M. X# P9 \tvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
7 C: i$ ? D) a% U: F* W' J0 Jos.tvboxnow.com肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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/ F2 | x2 V; XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb& n* k4 P$ m) V9 f1 E' K: a
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb3 y) i. X& C0 O7 ~
◆血氧測量會降低。; _. x8 |. K9 T9 o* G% V w$ r
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
F7 [; q$ U( @& v$ i" V. G- otvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
% {# E* L: G4 z公仔箱論壇◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
. J$ K, l- V3 U# O# I公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* V- ?2 p, W# w! h4 T# H; P( J3 g
治療方式：os.tvboxnow.com6 o0 }! h& D3 R( @0 w3 i
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。, e7 l% v _; s# b
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7種非致命型胸痛公仔箱論壇: h8 Q2 l: s" ^4 x! g4 _
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：
9 B1 D" T6 L5 H外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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8 d K. \- u1 Htvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb. i$ F: l: U/ n8 a, t
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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, v, ~0 C3 V/ J3 g# ?& q0 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：os.tvboxnow.com) B6 R5 U5 S; F% y# D- }' I
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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( D. |! e1 |4 w7 s3 I8 k1 r/ H* `4二尖瓣脫垂：. K2 L+ `( M2 j' P: [$ N
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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( u. u5 a* Q/ q& ^1 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5橫膈疝氣：
& \9 A) l) c8 M* I, STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
8 \5 n/ B# k) ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb5 x% A _7 b6 f9 y1 A3 r/ C) s, R
6肋膜型疼痛：
/ o! V( z5 _4 e* s% T. G! M) o包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。tvb now,tvbnow,bttvb: ~5 C7 {% I) M+ A0 {* `( @
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
& h. t$ E1 F. ?) g( v. eos.tvboxnow.com胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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/ O+ H: P, _1 U2 ?/ Cos.tvboxnow.com了解胸痛類性，把握黃金治療期公仔箱論壇) c6 [* U7 i, a5 ?9 R
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( L1 S: c# d( X
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公仔箱論壇1 r" F9 k# r+ c J
資訊來源:
& q- Y; H0 w; L( M6 P作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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