「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。( {5 ]9 ~. @" S+ ]) F# ^, k1 l2 O+ \
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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' l$ J- o# s: K" b. [公仔箱論壇第一種致命胸痛：心肌梗塞
: V. `0 d6 A5 R$ o, WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ X w" H2 c/ N4 y5 K" O胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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: h) X5 B) f6 M8 m7 o' Tos.tvboxnow.com危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb8 @) k8 ?% d! H' P+ v; a" z# t! f
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb0 J! j$ R) q, F9 Q! n. i
$ V. w4 E6 X( p, ~$ J2 S/ O公仔箱論壇鑑別診斷：
* V+ m/ V; Z5 X3 J8 k' D6 _ l& v◆心電圖TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, \& A) A9 Y9 x# y% Q; j5 P
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。! o! M( ]6 s: |# v# e. p
( s+ J/ Y$ o6 }/ u; Q! \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
; z- ]* t5 E8 R( M0 Y* T急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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; M; p# G+ K% d公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇0 ]/ d( O5 K4 n8 \; T" }% f" m
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危險因子：os.tvboxnow.com. h5 \; _+ X) ^4 }0 J$ A
高血壓、糖尿病、家族史。8 w& i) x% d5 Z7 A
# q0 u1 q4 F' x3 s. F7 L鑑別診斷：
9 j1 ]( m0 [1 itvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。1 F0 X# W& M P2 n* I
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb9 n8 v& j& c3 s
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 k0 [7 {% o$ t' p( n
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
7 Y) X, c, @! E1 R1 d8 }tvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。: C3 o8 f8 w1 u
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治療方式：1 d0 C( h8 ?8 @ g
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。os.tvboxnow.com) I, g# _6 G4 F7 c2 E
( D( V0 _+ S; C6 n# j; Y7 kos.tvboxnow.com第三種致命胸痛：肺動脈栓塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% }1 @: L: _: {8 B+ z" X; N
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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0 i- k, |5 g1 s6 ]. k- ~0 W3 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
" r& X) m' D+ O公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：
L; b7 N. C. v公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
; `2 h: ~0 w3 S' d; u6 Y◆血氧測量會降低。os.tvboxnow.com! @% \! g7 Z1 h% W& w" R
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
" {$ j9 m; e/ A◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
- S" S! u8 E3 q! [6 O◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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3 C- c% Y$ L7 i公仔箱論壇治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; N% Y% z3 l; Z) z: f7 x* a @
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇. H4 ~7 r8 H n p- i2 L
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7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb0 ~& L `& a) i# q# e
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇+ F' e+ [( U3 K1 e( e4 {: }' C
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1肌肉骨骼疼痛：
' W6 Q# y, d% H, A. h! A4 Qtvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。) ~8 \; b, j1 J9 O! g R$ o
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2胃食道逆流：, s/ @7 G# W1 H1 a* L
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。9 m9 J0 H( X7 |% d
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3氣胸：
2 Q, n* | B9 L9 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb* |/ p9 Y2 O/ |3 {
6 u$ J) v" s. h. w4二尖瓣脫垂：
% j: `1 b* n( g7 ?; Aos.tvboxnow.com患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。os.tvboxnow.com+ U+ y) m! k y8 O
" n$ B( {# u9 K7 `. z- u' w5橫膈疝氣：os.tvboxnow.com! n! X' p0 |) @3 d. c. W. ?" L( K& [
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇1 i3 _0 z8 {6 ~' @3 f
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6肋膜型疼痛：
. ~. P+ H) P% u; d, P+ J8 V包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。; A* G! V5 m/ b) N2 p2 h
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
& N, I" c& R/ W& W1 g: F; }tvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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+ s. j; [! X: `- `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。' q% H+ r6 O5 T6 [2 X J1 p) C
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:
) B3 P/ n; X2 N; S2 Pos.tvboxnow.com作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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