「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。. R2 p: v+ @8 }% A. H
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, |( S' t+ ?/ `# C* O9 ~
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。os.tvboxnow.com j/ |/ g% r: G6 d
3 ]6 _' S* Q' |& h危險因子：公仔箱論壇* M5 L! F" C" V. [0 n* n6 ?
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
# H" p- e; R* _) j) B9 P. a8 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。os.tvboxnow.com4 G5 L( n2 v/ A4 X; a
鑑別診斷：
H9 a8 q( d$ q' n5 Aos.tvboxnow.com◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb5 ~" l4 [5 K- n( `& s
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。( I* A% ]* m) O) n) }+ k( O( _
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治療方式：
* a- b) |" Z- ?# stvb now,tvbnow,bttvb急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。8 o7 }6 k7 t! k1 |
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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! y/ k. M; s. e& n& y' Ftvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb& q" [: D# C! p' S& A1 X- q, L( L
E, i4 a/ ?; w" C; R公仔箱論壇危險因子：
- B6 v5 q. G* d7 @2 f3 v' s6 F& QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。
! V; V. m+ E5 M p- j7 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb5 m8 u7 Q7 E9 r5 n0 [
鑑別診斷：
0 U. F4 P0 j0 Q3 J0 @7 k& K公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇/ z& D: e7 @$ i+ o
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
. Z5 P. b7 }3 s, X血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
% ~/ Z! S( y+ g$ ? ^$ H! ^2 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。 l0 [. G+ v* X6 {8 ]% h
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
$ U0 i/ B c: ?$ xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb* C, U1 w# W& o' U$ c4 m: N" x
治療方式：os.tvboxnow.com. p- b% w3 W% u) }' u
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。, C* O; t/ h B; G
, n: X y7 x3 n第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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# D) g: [0 _: a( w因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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# {- g# S W8 ~. Y$ G9 I( m d9 n危險因子：
' G2 J, c6 A9 I0 @* o, ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：
0 n/ L3 p0 U1 X9 R$ Y1 C2 Los.tvboxnow.com◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
2 {1 v0 `# g3 y' W- X. C公仔箱論壇◆血氧測量會降低。tvb now,tvbnow,bttvb3 A# f( y }* T& Q, C( R) }# W
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
* I* K' W/ u5 b- [: S, R( ~* L7 X◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。os.tvboxnow.com9 j/ E( h9 E) c5 C+ k$ p7 w. Q; y
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。' u5 c( D$ g9 i, \7 ~
# o! Z+ X9 p5 Y# Yos.tvboxnow.com治療方式：
) ]% P C% U# [, \" F; X公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇 o- p" S. `. R) N" h
5 C; p& ~0 m+ j" }( G. q7種非致命型胸痛
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. q' f9 R# B: T6 b除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb6 N& J: A! ^0 S8 m# q8 g
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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3 L: k. {% F1 z* ]. o$ Zos.tvboxnow.com2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb0 X* ?- }: @0 }9 B' Z
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: F9 \* D) p6 m+ T7 [, H
8 u/ o( }5 W1 g$ o4 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：os.tvboxnow.com% p$ z" _/ h) ~1 ^
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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. c" r- s; m6 L& H8 uos.tvboxnow.com4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇" k& P+ ~, C: u# a5 |
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb0 z9 @1 u0 ~' v3 @
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5橫膈疝氣：公仔箱論壇* j+ M/ k# s; G/ A9 v: j% M, a
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。( v9 o4 p7 B, s# O0 E7 |' U( y
: u% U" D! Q3 J: `9 ^( a# K3 Z+ B公仔箱論壇6肋膜型疼痛：
! Z) r; o1 e4 _ @- `os.tvboxnow.com包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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& m% f; o& ]# k. N0 i7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb1 {+ ~4 S8 T ~1 r1 ?
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。os.tvboxnow.com1 B9 y: F$ T2 i6 V8 ^
$ m t8 X. x8 J a8 }6 c公仔箱論壇了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb8 r7 u% A: G) | M0 P7 n: ~2 `
3 l; L! \3 a- ^7 m& |9 K+ c$ b6 d, b急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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t+ L1 F! C- t9 {) Y* _反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb* o. L. f0 e' J9 x* a, G
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資訊來源:
4 {' T9 O) A8 h9 Q1 {) Oos.tvboxnow.com作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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