[健康資訊] 復健科名醫：避免退化性關節炎，先救韌帶和肌肉

近幾年因為路跑活動盛行，膝關節因為大量運動而導致早發型膝關節退化性關節炎越來越多。這在每一個人、半職業運動員、全職業運動員都已經是導致慢性膝蓋疼痛的主要原因，當關節的軟骨持續被磨損，會導致一連串的退化反應，例如關節變形，肌肉萎縮，關節積水…等，我們常掛嘴邊「長骨刺」，就是關節退化一種現象，這些疼痛和僵硬常開始於韌帶、肌肉與神經，也會影響生活品質與行動能力，嚴重的必須手術治療，讓我們從事治療者治療關節的同時，提早注意韌帶、肌肉與神經。
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二十年前美國老人醫學(Gerontology)著名文章寫道：「如果期待膝關節可以像身體器官一樣的正常運作，就必須仰賴所有維繫其機械性穩定的組織，包含了韌帶、骨骼、半月軟骨、以及關節囊。而退化性關節炎最早出現的組織變化，就是出現在韌帶附著於骨頭的交界處。」後來研究也證實，韌帶受傷和鬆弛會導致膝關節的不穩定。如關節外圍鬆弛的韌帶沒有強化治療，接下來導致骨骼的破壞和軟骨磨損，一步一步的演變成退化性關節炎。對從事運動傷害治療醫師的觀點來看，先治療鬆弛韌帶，強化膝關節支撐力道，可避免軟骨磨損、骨頭摩擦，避免走向最後的關節置換。
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早發型膝關節退化原因   [) o* i% t9 R8 S" A% B# Y
膝關節是人體最大的關節，關節退化的原因主要可以分為兩部分：關節的壓力異常與關節的軟骨異常。 & ~# J7 v; _" G- P

導致原因:; O: s7 v/ Y: K; H. t1 e
壓力異常公仔箱論壇& v( }/ Z9 Z8 k$ N  u4 S7 W

1.關節不穩定(例如:韌帶鬆弛)tvb now,tvbnow,bttvb3 q: u1 [, D5 f5 U( O! U
2.肌肉無力
3.結構異常(例如:骨盆歪斜、脊椎側彎)
4.肥胖os.tvboxnow.com$ Y2 W; V$ J- }7 Z- B& |8 D9 l9 P: Q' z
5.外傷
6.骨頭因素(例如:骨質疏鬆、微小骨折)
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軟骨異常
1.慢性發炎
2.老化os.tvboxnow.com. G, X! B7 s. `/ g1 v- Y* h# P
3.賀爾蒙失調(例如:更年期婦女)
4.免疫功能失調公仔箱論壇) n) f9 W9 `# g, }- A( L. f
5.遺傳或代謝疾病tvb now,tvbnow,bttvb- \& i% x; ~# q
6.營養不均tvb now,tvbnow,bttvb  K0 B) h. l" m) a! {& _- c, J
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平常走路的時候，膝蓋就開始承受身體的重量，尤其是上下樓梯、跑步、蹲跪的時候。每當我們上下樓梯時，膝蓋會承受體重3-5倍的力量，蹲跪動作的時候，膝蓋負重更達體重的5-7倍。這時候，如果膝蓋的支撐不夠(壓力異常)，或者是膝蓋的本質不佳(軟骨異常)，都可能加速膝關節退化的速度。 os.tvboxnow.com8 H4 h0 h3 w& x1 `. c  W9 q/ G* j

針對膝關節退化的治療，以往多半著重在軟骨的保護和修復之上，但近年來的研究發現，在前述的兩個關節退化的原因中，壓力異常會發生在軟骨異常之前，若能及早加強關節的支撐就可以避免日後軟骨的磨損。
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韌帶為什麼會受傷？
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韌帶受傷多半因過度使用或外傷，運動時扭傷、跌倒時挫傷、或過度工作或做家事。正常狀況下，受傷組織在血液循環充足環境多半可自己修復。偏偏韌帶不像肌肉有充足血流(從顏色可觀察出，韌帶是白色，肌肉是紅色)，韌帶一旦受傷，就很難自我修復。日積月累，受傷韌帶越變越鬆，最後失去保護關節能力，退化性關節炎於焉發生。8 @5 W4 \5 t. f3 @8 X9 {+ n

韌帶鬆弛後，膝關節附近肌肉就扮起救火員角色。肌肉群須長時間保持收縮出力狀態，代償已經搖搖欲墜的關節。然肌肉持續收縮會產生緊繃，肌肉疲乏後會出現沒力，這是為什麼有很多的患者(尤其是關節炎初期)會老是覺得關節總是緊繃僵硬，蹲下去就站不起來的原因。公仔箱論壇9 Y: n9 A1 b. o! d, ?, _

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傳統退化性關節炎治療，醫生多半開立止痛消炎藥或是肌肉鬆弛劑、口服或是注射類固醇、注射玻尿酸、讓病人去做復健…，最後不了就開刀，不管是關節鏡手術或是關節置換。上述方式幾都屬於症狀治療，是退化發生後的補救治療，未能達治本之效。既然退化性關節炎開始於韌帶鬆弛和肌肉無力，搶救關節就應該從加強支撐力量著手，除保護它們來避免退化，還要增強它們強化膝蓋，才是治本之道。公仔箱論壇# s4 Q1 T% H5 x# f: O
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針對膝關節退化的治療方式，近年出現兩個重大變化： os.tvboxnow.com5 x) s) |9 M# N% i! i
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1. 救韌帶肌肉先於關節軟骨
2. 以增生強化再生代替消炎止痛公仔箱論壇9 o  [& W- M& u: K1 {
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實際的治療方式如下： os.tvboxnow.com3 _: I) y/ `8 q

保護方式:
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韌帶鬆弛 os.tvboxnow.com3 i* N9 J" x7 h! x/ ]7 \. I) ~
1.減重
2.復健治療
3.穿戴護膝
4.姿勢與動作調整
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肌肉無力
1.減重( M4 `% f: W* \2 i# s
2.避免過勞tvb now,tvbnow,bttvb2 i! Y' n) c' g+ Q4 n8 ^
3.局部按摩

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增強方式:
韌帶鬆弛
1.增生注射
2.PRP注射
3.再生組織療法(例如幹細胞療法)
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肌肉無力( E# ^/ A. w3 z! b" B" p5 C4 ?2 v
1.運動訓練+ ]3 l) Y. J' H
2.營養補充

包括減重、復健治療、穿戴護膝、姿勢與動作調整、避免過勞、局部按摩等都是很重要保護措施，日常生活中做得確實，膝關節越可得到充足休息，少讓關節退化。 * }9 m8 F' ?0 O' T; b
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所謂的韌帶增強方式，有運動傷害治療經驗醫師針對受損的韌帶注射高濃度葡萄糖溶液(增生注射)、PRP自體濃縮血小板血漿或國外進行的再生組織療法，一個完整療程包含3次的注射，1-2療程之後應該會有明顯改善。 2 `3 g+ d9 R8 {" u( S, d
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針對肌肉的增強方式，正確且持續的運動訓練絕對是主角，針對核心肌群與大腿前後側的肌群特別做強化，讓你感覺到膝關節變輕，走路運動都輕鬆。如果擔心毅力不足或是運動錯誤產生反效果，也可以請專業的物理治療師或是運動教練作個人指導，將會有事半功倍的效果。
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飲食上的第一要務就是多喝水，每天最好攝取3000c.c.的水分，加速新陳代謝。食物可以多補充富含維生素A、C、E、鈣、鎂、葉酸的水果或蔬菜（例如奇異果、深綠色蔬菜），含維生素E、單元不飽和脂肪酸的堅果類食物（例如杏仁），同時避免攝取過多酸性食物（魚肉蛋或是精製澱粉類食物）與油炸類食物。市面上所販售的維他命、鯊魚軟骨、葡萄糖胺、軟骨素、乳油木果等產品，多吃無益，適度補充即可。公仔箱論壇$ Z, d( e# w1 H8 T3 Q

退化性關節炎近年有越來越年輕的趨勢，是每人早晚會遇到的疾病，建議在軟骨磨損之前，先針對膝關節的韌帶和肌肉做好保護與增強措施，你的膝蓋不但不因運動過早退化，甚至還可能越來越年輕！TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 l( D7 u+ z  d2 P. T3 l

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健康／林頌凱（關節退化、運動傷害專科醫師）

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