70歲蔡姓婦人有多年糖尿病史，1年半前開始規律洗腎，反覆不明發燒2個月、嚴重貧血，暴瘦近20公斤，反覆跑急診、住院，體重從本來的68公斤，遽降為50公斤，血紅素也掉到6以下（一般洗腎病人8～10，正常人女12，男14），醫院經多科會診檢查，經剖腹切片化驗，竟是肺結核菌跑到骨盆腔的「核外結核」。0 s' i9 V! X% C+ I% @7 X" ^
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電腦斷層影像 腹腔內淋巴結腫2倍
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臺中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心表示，嚴重貧血可能造成心臟衰竭，不只走路會喘，全身痠痛、吃不下，還會造成體力衰弱，多科會診後，排除洗腎廔管感染、尿道感染，因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大2倍以上，懷疑感染或其它腫瘤轉移可能，從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗，在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌，最後採取開腹取樣本方式進行化驗，確認是位於腹腔深處的結核菌。
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主要症狀咳嗽、夜間發燒、體力衰弱
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. d% M5 O5 V& c$ ?& v, S1 L公仔箱論壇陳一心主任表示，肺外結核的狀況十分少見，蔡姓婦人經治療體力與貧血問題各方面健康狀況明顯改善，他表示，國人熟知的結核菌在肺部表現，主要症狀是咳嗽、夜間發燒、體力衰弱，可藉痰或是血液來診斷，「肺外結核」在日常診斷並不常見，一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大，加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移。6 n! q B; G" B6 R* q
1 I! }1 ^8 u: E* g" v" P% T1 O& Q糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱，一旦免疫力下降時，可能遇到結核菌活化起來，菌就會到處亂跑，肺部是最常見的，不過其它器官如腹腔、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟，也曾經有臨床報告。 |
發表於 2016-10-12 03:25 PM
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