保險索償投訴 半涉住院醫保
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& v4 \; E9 Y$ N, Z3 u% |) s8 G" |tvb now,tvbnow,bttvb保險索償投訴局去年接獲六百四十七宗新個案,較一四年增加百分之七;審結個案主要涉及「保單條款的詮釋」及「不保事項」等糾紛,當中五成屬住院、醫療保險,其次為佔兩成的旅遊保險。其中最高賠償為二十五萬八千元,涉及一名十四個月大女嬰的住院醫療費用;亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」,賠償近四千港元住院費用。
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保險索償投訴局去年處理共七百二十八宗投訴個案,除了二百八十四宗超出投訴局的職權範圍外,其餘審結三百三十三宗,超過四成涉及保單條款的詮釋糾紛,不保事項及沒有披露事實亦各佔約兩成。
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) K9 L/ j8 y3 @$ ^# P* J4 E1 X K5 wtvb now,tvbnow,bttvb已審結的個案中,五十三宗經秘書處調停雙方和解;四十九宗則交由投訴委員會審理,結果兩宗索償得直,另有一宗經建議後獲通融處理。
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?, `8 U: [: Q K& J5 L公仔箱論壇得直個案中最高賠償二十五萬八千元,涉及一名十四個月大女嬰,因患上反覆性尿道感染和膀胱輸尿管返流,三次入院接受治療。保險公司從醫學文獻認為此病一般屬先天性,屬保單不受保項目。經投委會調查發現,受保人主診醫生指女嬰病情於一歲後才出現,並非先天性疾病,裁定需賠償女嬰三次住院等醫療費用。
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另一得直個案涉及三千多元個人意外醫療賠償,投訴人搬重物時扭傷右手肘,但保險公司按保單條款「意外受傷」的定義,認為投訴人身體沒有「明顯瘀痕或傷口」。投委會考慮相關證據及整體情況後,相信投訴人的確是由意外造成傷患,故作出凌駕保險合約條款的裁決。os.tvboxnow.com x p! p7 K* C3 A3 |3 n- {
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內地人獲發放「通融款項」tvb now,tvbnow,bttvb% u' G6 @# K( n' {
; o/ c% _0 ]- V; ~3 H+ otvb now,tvbnow,bttvb去年亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」賠償近四千港元。該內地居民留港期間發燒、頭痛及出疹,入住公立醫院一天並接受血液檢查及藥物治療。由於受保人並非本港居民,醫管局收她取四千六百八十港元作為一天的住院費用,但保險公司只發放一天的住房及膳食費用,合共八百港元。投訴委員會認為個案特殊,建議保險公司酌情發放「通融款項」。
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投訴局自一三年五月起接受內地人提出與保險索償相關的投訴,個案由首年六宗增至一四的十八宗,去年增至三十宗,增幅六成六,主要涉及人壽、危疾及住院保險。投訴局相信個案會持續上升。 |