對於大面積燒燙傷的病患，目前並沒有特別積極性的治療準則，主要就是根據患者及時的生理變化做處置。由於大面積燒燙傷病患，在生理變化的反應不一（血壓及體溫時高時低、心跳忽快忽慢），加上廣泛的體液滲漏及大面積的組織外漏，無論是在肝腎功能維持與感染風險的控制，對醫護人員來說都是極大考驗。臨床治療上，除了不斷補充大量的輸液及營養（蛋白、電解質），並積極預防感染外，在治療上都屬「見招拆招」。加上對於大面積燒燙傷的醫療處置發展，在近四、五十年才有較為明顯進步，醫療人員所言「能力有限」確實所言不假。包括本人所處醫院，大多數為六十到八十％的深度燒傷病患，及一位八十至九十％的深度燒傷病患，他們的存活率理論上不超過五成，「與死神搏鬥」這樣的說法，確實也是目前醫療人員心中的最佳寫照。另一方面，對於燒燙傷醫療資源的建置不足，是個事實。然而這是可以檢討，卻不應該過度批評現況。台灣經歷ＳＡＲＳ、登革熱、Ｂ型肝炎等大規模公衛議題事件，近十年來整個醫療體系對於感染及傳染病的控管，都做了相當大的建置與訓練。也正因此，面對如南韓ＭＥＲＳ事件，整個醫療體系的動員以及危機處理系統啟動，相當迅速及完整。然而，此次八仙塵爆事件並非一般大量傷患事件，而是「大量燒燙傷病患」。嚴格算來，過往是幾乎沒有經驗可參考。就連九二一大地震，也只能屬於一般大量傷患事件。大量燒燙傷病患例子，大概只有二次大戰時台灣遭盟軍空襲可以參考，但當時醫療資源更匱乏，技術水平遠低於今日，以及年代過於久遠，也無從借鏡。因此，台灣醫療體系對於燒燙傷病患軟硬體建置不足並非偶然，而是在醫療資源有限情況下，做出分配取捨的必然。最後，醫療耗材及藥品不足問題。這其實就跟建築在設計時，所考量的防震係數有關。當世界上從來沒有一個地方，發生芮氏規模十的地震時，那建築師設計建築時並不會將規模十地震風險考量進來。然而一旦發生了規模十的地震，則針對地震的防範都會進一步趨嚴。同理，對於生產燙傷藥膏的藥廠，乃至於所有相關醫療過程中所需的藥品及醫療耗材而言，短時間面對如此大的需求，更是前所未見。加上每一間醫院都必須為自己的安全存量做出取捨，整體資源的不足及不均，也同樣實屬必然。另外，有關大量傷患的後送處置、燒燙傷軟硬體醫療資源的建置，以及藥品及醫療器材的供給，都是值得深入討論與省思的議題。
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發表於 2015-7-4 10:22 AM
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