[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？公仔箱論壇* |2 R: N* B; i% d
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
( l+ S- \/ d; R! dtvb now,tvbnow,bttvb為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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無油飲食，膽汁難排變結石
1 z% a" F  n5 i; x0 v) V! s吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
: Z2 k+ |& s5 \8 `tvb now,tvbnow,bttvb門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。公仔箱論壇8 l' Z1 f1 P7 c/ A3 S
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
5 j& I0 ]7 t( G% Uos.tvboxnow.com低油飲食，最能遠離膽囊炎os.tvboxnow.com. a1 u4 ?2 h3 `8 I. e7 w% U4 q# p
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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* Y: g8 C' M( H5 Y) J湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 A8 k7 H( T; ]. u+ [
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 J0 Y0 r/ r* D, {
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
7 J/ u( L) f8 i0 Htvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。公仔箱論壇2 U7 Q- y( g% z/ ~5 z7 {: U
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。0 }9 J9 g4 c1 L) g) G
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無膽飲食，術後調理要做好
% }1 W; }9 y( K4 o' L- H! uos.tvboxnow.com反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
% }2 R& `* D; ]7 Y9 X( [: v) rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。os.tvboxnow.com+ {% t' a5 H& I2 X3 U
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
& A' v4 d/ n& k) d5 [- {tvb now,tvbnow,bttvb    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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1 h( V5 f7 H% _4 e" @7 n3 |4 d. V公仔箱論壇    二、發生部位及原因
2 `5 G4 ?( B! [2 a$ D' e1 bos.tvboxnow.com    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
1 ^, I0 o) j3 u3 `! V9 z8 c) g公仔箱論壇    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
" J1 t+ @2 F- P8 \. c6 R    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
) G, s# D; u: O+ N' W* p' K1 R5 _    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
+ P/ d3 n6 {; r0 [  S8 e    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
2 ~. K  g# x/ T! |: mos.tvboxnow.com    （四）內分泌不平衡。
2 B: u# L. o7 M) k7 Dtvb now,tvbnow,bttvb    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
  s5 D. e7 K' W* c" Z' ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）傳染病：如傷寒。6 s  t" g7 P- ^7 o
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! `2 c; w1 o! K
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。os.tvboxnow.com% g+ {  i# E8 m) |- f' o: [
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
- Z  j( P, P7 g1 @: g+ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
- g/ T& l5 e% U' n! l    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類# f! E0 z) r% J( |' v/ g4 \, p  w  [
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。* ^0 q1 c& h: ~- y0 `4 L9 V
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
/ N1 y. w1 P: |9 G' @* H+ \/ K  x    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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' t, A0 A# N% b' Gtvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀
* ]+ m# c$ f( B; H& f6 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb4 _' P0 M& ]4 ^3 P
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
. I& N7 {, w$ N1 r' n( uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）發燒或畏寒。
2 B* ]1 t- O  s* l% G2 y/ |' ktvb now,tvbnow,bttvb    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。0 |' \9 E/ Q, n; e, w
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ M( L( }3 A6 V# ^& |# x% V
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。+ ]& J6 b8 c+ U& c8 ^3 f" E
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    五、檢查方法+ V( D" X; Q  T9 A* L+ c6 ]
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。os.tvboxnow.com  Y8 p; x. z- S) J7 W# o1 _
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
2 q/ v$ `$ t) x1 W    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
4 w3 Z  V: `5 Q: c( R* T8 ]+ t" Z    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
0 c2 K& a3 h4 _# v& n    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
' l0 X' S# @( J% N, p) t+ vtvb now,tvbnow,bttvb    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。os.tvboxnow.com( }# w' a2 n% K+ c  ^$ i

# P9 Z0 p% u# E* fos.tvboxnow.com    六、併發症
# B; O  w* Z3 F/ p# s5 ~' V公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式
  ?6 X; w) n: N- x7 z0 P; E& r, A    （一）藥物治療
0 L/ E/ ]3 e& j1 Ytvb now,tvbnow,bttvb    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
; V. f/ S/ c& j( ytvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。公仔箱論壇- l7 P- Q  H& n2 S% h
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
( v1 A, ^, e  Q5 O. m! B5 [os.tvboxnow.com    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：6 Z5 v5 W) ]4 o( `
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。% C' y7 A. q' h  t: d4 o
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。os.tvboxnow.com" ^3 O1 S0 H+ S8 R" B6 y
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb% Y7 o0 {5 i- z1 F
    (1)膽囊切除術os.tvboxnow.com( H8 Q& Y; p+ D
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。公仔箱論壇" W& g8 W* g4 t+ D% u! s0 i
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb. \& [/ w7 h  C8 x) e. A( S

, N, n3 e6 ^$ U& |公仔箱論壇    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
& U" V2 N9 O; R! B$ v5 X, c公仔箱論壇    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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' _: x; l3 x9 e: F  T+ D3 y5 Y    八、護理指導公仔箱論壇1 G0 I# ~. F9 u; a2 d: A
    （一）手術前
" z9 v( X: p& Z: k- L: O- Y    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。公仔箱論壇5 d/ N- D5 }' v7 Y8 E
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
+ q7 [, l! e  f# p2 w) n* @    3.手術前準備：
) E9 s' ?# v# M2 U' |9 Itvb now,tvbnow,bttvb    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。os.tvboxnow.com* D; z7 X& c+ J+ ^) M
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb% w) T2 [! b' G6 l2 F7 n: B3 {0 O
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。os.tvboxnow.com+ n/ \, S; T  c; J
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。os.tvboxnow.com3 ~1 @# q* |0 i* o% c6 n7 y( [
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
: A% K5 i$ G" P4 ?& e* ftvb now,tvbnow,bttvb    （三）適度運動
4 v+ H4 Z( r. C6 S# q8 V$ pos.tvboxnow.com    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
% Y$ X/ e8 m  b" K: o7 u* J; _tvb now,tvbnow,bttvb    2.適當休息避免過勞。0 J; Z+ z3 m! N# K, g
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。os.tvboxnow.com$ L: q+ a4 [; ]
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
5 v) ~, A% L5 w  Kos.tvboxnow.com    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
7 D" O3 P0 s; z! K+ I5 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）手術後居家照護
$ Y% _* t' i/ X/ H+ B6 O; D    1.傷口與引流管照顧：
* v3 M0 h, D; n; G% `    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。; f* T' F% N, {9 K% x$ B, ]3 O
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
" ~" ~$ v, K& J% `# V& e    (3)應記錄每日引流管的引流量。
4 O, k! u: d2 u3 y. S' C    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。" f& R( b3 M, g4 ^, t8 A9 N2 L
    (1)高燒不退。
9 C3 q- V: z5 i- Y0 a    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。公仔箱論壇+ G/ W4 R1 C& K# \) z
    (3)皮膚搔癢。4 Q% e: u* `* h/ z" o  u+ c
    (4)黃疸。
* I3 Z0 s& _: h5 a$ K- c% V6 }    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
7 f/ c0 M8 ?: U- t3 e& H. ]% F7 L9 T6 ~os.tvboxnow.com    (6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb5 i7 z0 m# \3 F9 [+ ^+ W
    (7)引流液呈紅色或混濁。
2 r" w) ~4 Y7 |% O1 X; k+ H! |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
5 E: p2 H( u; a公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。os.tvboxnow.com. N: N: `4 d: y3 i! g/ Q6 n- F
    3.請依照醫師指示按時回診。