[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？& k, j, y; n4 X+ k' u
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
/ A8 z; R* `0 T, y8 d' d, S公仔箱論壇為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。公仔箱論壇) @" W3 S0 i5 M. X. h# E
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無油飲食，膽汁難排變結石
& Q' S" V( s1 U" Z! e( _6 q) }+ Q吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。os.tvboxnow.com  b( |3 N. F1 @; a) }$ O7 f% g
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
. l" X& d5 l( ?' g6 ?os.tvboxnow.com與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 o/ n) U% P3 D: V6 a' j& a
低油飲食，最能遠離膽囊炎
: z% U; r; s; ]* G, r( eos.tvboxnow.com所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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  a2 W) I+ }+ ^' ]" r. P  u) A8 F湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
( W" e) w9 ]4 I2 V3 D2 s7 Y0 l常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' U% b% g" [% }7 f- r
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
4 d5 B7 S  u/ h3 T$ w2 e; r1 V9 O公仔箱論壇含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
* o0 Z% m* J7 u- D1 Zos.tvboxnow.com太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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8 |# E8 I* J" Etvb now,tvbnow,bttvb無膽飲食，術後調理要做好
) c4 t0 A% q. P) [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。$ I. I2 E2 o4 T  ]& S5 K/ d, [
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
  O9 }' f6 ~  ?7 t1 \! A( _0 A外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
5 p) `/ N0 f  O+ a+ P( Eos.tvboxnow.com    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇3 o9 \8 S# a0 X7 a# w; F( I7 \
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    二、發生部位及原因tvb now,tvbnow,bttvb; Z& N% H, c( O+ B3 h- l3 E7 ?
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。3 \# r1 ]: x/ v- }: Z
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
5 ~7 X$ O: |$ U5 {9 E" n    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
0 K' s5 w! N' X+ \公仔箱論壇    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
8 M0 [3 x4 @1 u& p, fos.tvboxnow.com    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 j- ?% ]% m& S3 p  ~$ ]7 A/ Q
    （四）內分泌不平衡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, @0 v- s2 L4 w# Q
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
, i4 }. I( l9 M4 }5 z# z3 Y! Y( S    （六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; u/ m5 [, Q) u2 {7 L2 p! Y
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。  p; o7 c% Q+ g; p/ o
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! A' R! @* t# i; K7 s
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。公仔箱論壇; Q( S9 v) {# x6 o- P1 J- N6 d
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; A, H- {, L7 L9 p4 ?- p( N  T
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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3 ?  Y- j/ _. I. Y! Dos.tvboxnow.com    三、膽結石的種類公仔箱論壇; {- P1 f8 _  E$ h& D5 e% O
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
; D$ K; i" F$ P7 D; X5 \" h& S5 Q    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
- \# o! \, Q5 {7 U3 m3 Ltvb now,tvbnow,bttvb    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇4 l9 V  s+ z/ W# d

, U$ A4 @' s- P4 v' }6 g    四、常見症狀
( m+ a/ @' E+ ^9 A/ w$ R6 T    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb9 t. ]; p4 }$ m3 D8 f0 V
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。os.tvboxnow.com( D$ e) P& _3 g/ T+ u2 _4 X/ @
    （三）發燒或畏寒。
; N0 R5 W" q8 ]4 M, L8 o0 Ztvb now,tvbnow,bttvb    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
% e2 g! r8 c0 L    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
6 [  _. B' J2 z/ p% X8 h8 O, aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。os.tvboxnow.com7 Y8 W; }% ~9 S  e; Y) N
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    五、檢查方法
- j! v1 F, O0 [5 k+ htvb now,tvbnow,bttvb    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
4 j& N5 o) u" G( x, E) L6 g公仔箱論壇    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
4 o% B7 S% x& v) @0 ~$ k2 R! q6 b3 {- Ttvb now,tvbnow,bttvb    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
- {3 U' u$ j' G* F2 q8 `9 T& a" f公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。os.tvboxnow.com: z3 `6 g  a' E9 ?% _2 [
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。- V" ^5 H! b) g! }" J6 v4 \
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。os.tvboxnow.com5 p) k) y0 D. a! v* M2 g9 J3 _& s

6 f0 X5 \. o8 R- Y6 k, j" MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    六、併發症
8 A" m. Q. z( w6 V8 m: k$ Y. S6 U' pos.tvboxnow.com    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
( F& W/ `! M& w( [  C( [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: R8 @- L, M2 |
    七、治療方式公仔箱論壇  G5 N9 @+ _) }0 D* y  \
    （一）藥物治療
  d4 }; h1 j: y" |, g$ M    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb2 L$ W! }+ I1 ?! S$ t% M
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
( c6 F/ ^" f* i/ i4 N+ E* z    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。tvb now,tvbnow,bttvb6 v3 k$ ?9 n9 f- n
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
. B$ _' L3 l# c公仔箱論壇    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
& Z7 j; t! S* F6 h( t3 fos.tvboxnow.com    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
5 z6 d! E# Z  U/ F( l* m4 j    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。! p4 V5 |' v  c
    (1)膽囊切除術
4 T" v4 P+ L; d7 n7 u5 C0 c    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" n. y2 @5 P5 E: z

6 e! ]3 Y& B, [  f9 p6 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
8 F8 ]& d- J; ~) `' G& X$ `    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。( V0 i7 W- U4 y- z
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    八、護理指導
* I- |7 B; |! m1 V! G0 |tvb now,tvbnow,bttvb    （一）手術前
; A  g- H, T  Y# q% g) U4 e7 I    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。3 Q' @' W  n4 N: n
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
3 q9 f1 y. S0 `& [3 e( atvb now,tvbnow,bttvb    3.手術前準備：
: {' j7 a# @; [    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。/ J7 ?7 a' g# J1 R0 ^
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
9 _0 h, i  [+ o; S公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。: ?! w( d* G5 \. |' X! Q/ l
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
5 K, w! \. m, N* R  p    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
6 s5 j9 _' ^% F7 C    （三）適度運動
6 B# u# ^+ H* Q' P4 o% e' m公仔箱論壇    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 v/ m7 X/ @: l, z+ t* }; I0 h/ ~8 K& \
    2.適當休息避免過勞。
+ t% t) A( r* l" T9 I6 E; Y( fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。os.tvboxnow.com4 I# x3 m: @- R, P. ?
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。tvb now,tvbnow,bttvb9 H: \+ P, y3 V3 l  u2 @+ m
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
* `+ t2 I7 _; v8 O# ]. S  z' m- bos.tvboxnow.com    （四）手術後居家照護os.tvboxnow.com: I# S4 Z: `2 @+ P
    1.傷口與引流管照顧：
5 `) Y4 @" I5 r" c# @2 T* wos.tvboxnow.com    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。os.tvboxnow.com: f2 }' Q. @3 C, ]/ t* v4 l9 H1 Y
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 ^$ E, M! X0 i  b& @% k1 N
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
( s; ?3 c  h9 T7 N* [( b* M( Qtvb now,tvbnow,bttvb    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
6 u1 _3 X3 `, v" j9 r0 s: X# j) s    (1)高燒不退。
  _5 U) y6 s3 O( V! Ntvb now,tvbnow,bttvb    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
5 f2 e' Y' ^/ Zos.tvboxnow.com    (3)皮膚搔癢。
4 D. O" a7 l9 ^    (4)黃疸。: X3 Q: }0 x9 e4 @$ r" B# T. d; s
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
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" O/ v  P3 I, _! LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (7)引流液呈紅色或混濁。) \$ E/ c( A' f9 z8 H  ?
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
8 @3 F3 a. u3 _4 X7 w' qos.tvboxnow.com    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb( b. A9 Q$ ~  e8 n/ R
    3.請依照醫師指示按時回診。