[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？tvb now,tvbnow,bttvb( d* i# q! u- k. c3 o
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。5 s, S5 M- B  s1 p
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 @$ W0 C& B- v7 f8 q( h# g2 m5 j

" @# A" c4 P, i4 S/ H& Ktvb now,tvbnow,bttvb無油飲食，膽汁難排變結石os.tvboxnow.com8 r2 ]" ~& E' y7 b9 u
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 ^+ Q4 `+ ^$ d5 ~2 P' R
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
; ^2 F4 p( A1 k' Q, V公仔箱論壇與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
' G  _" a& a$ S4 V8 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎
, k! Q% ]; g& s- Y5 u% w. M1 i所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇/ a; E; l( Q% u; v4 {

' f' T) s1 T% Y) G+ {湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。tvb now,tvbnow,bttvb# F2 z) d, V4 [4 c9 H( {
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
( T- ^! F: v1 s海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。tvb now,tvbnow,bttvb1 g# {& }5 {7 W& Z. I  q  G
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
# p  f$ T+ |, G, m太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
$ S9 x+ f; Q; `1 }& }7 c) @/ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 C( u, d& W' N- `' `" S, h3 t. ~
無膽飲食，術後調理要做好
6 T; G4 M- J, b# Y" ], Ros.tvboxnow.com反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
1 T, J& D: A/ ^. v0 s: U剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, W: n1 t% ~1 @
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石0 j% ?; f/ X1 L# U8 h" l
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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1 R; f! x2 o* v9 P# p) p1 atvb now,tvbnow,bttvb    二、發生部位及原因
& j" R3 f# f( M7 {: Q. E; V9 Ctvb now,tvbnow,bttvb    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
& l& X, o1 m7 F# I( Q4 q9 o0 {tvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇( }, n$ Y6 t$ F0 f
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。8 q: \& E! E" _7 Q) v
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
) h+ Q1 u' [  Ktvb now,tvbnow,bttvb    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
8 s# B5 ?% F& ]) r2 Z8 d公仔箱論壇    （四）內分泌不平衡。
" E6 c6 {/ j: p4 Vtvb now,tvbnow,bttvb    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
1 o. j. A( [; j0 [! x& l    （六）傳染病：如傷寒。
8 u! d4 n, d% P7 x; E, h7 Itvb now,tvbnow,bttvb    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
: [: |* j% ]" d' T5 z  W: G, P公仔箱論壇    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% _- C1 x1 Y. u; w) b6 D
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
8 G2 @( S5 y5 W+ \; w! A3 Y+ M$ n公仔箱論壇    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。4 Q1 c( p7 J# j* q
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
3 z, T* R' n2 B2 N+ Otvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- f" E# F: g* u( {/ ?  ~
    三、膽結石的種類
+ b$ Z# E* Z; C3 |! N1 k4 d/ C    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
& f& E  {- `: z    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。0 ~# z# R& G0 Z  j7 C; `4 T, o
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。os.tvboxnow.com! {  B; ]6 M  G  v; W; r1 T$ y
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    四、常見症狀
3 n% B) W/ _2 f  a" z8 \公仔箱論壇    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。- C3 }3 `" L# K/ Q# v
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
  b7 k9 Z- M2 O; z+ @, m) Q/ W4 ios.tvboxnow.com    （三）發燒或畏寒。* a/ \2 d& \7 k' M) |$ `, d1 t6 M
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 ~+ {* {) C# n! j* X6 W8 N" \' B' y
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。3 k$ Q. I" \7 d
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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    五、檢查方法TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 b% J* r& {4 V7 r: g% f
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
8 z% \% |+ q6 m% W# k! t    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& y, n: H1 a9 V# w1 a
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
; z, t. B1 e% [, ^! r# Z3 S6 c8 y公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。tvb now,tvbnow,bttvb2 H  ~1 `$ K1 ?( ]0 k/ F6 D
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。' ]# _% g2 @* W; r3 K0 V1 G
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。公仔箱論壇# _# P4 X+ c. F" T- D; `
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    六、併發症
7 W; B' H5 M) g( |, u  ]+ }tvb now,tvbnow,bttvb    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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& w9 n4 U6 ~7 T+ b& K. j公仔箱論壇    七、治療方式
/ [0 n! P; K* q0 l' S# _" y6 v" L公仔箱論壇    （一）藥物治療
5 y0 m8 [' r* ^! S- ~, C) z公仔箱論壇    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb- T# z# P  H4 h
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
2 k' R# Y" X. d! Z/ m8 s3 k公仔箱論壇    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。tvb now,tvbnow,bttvb# z: S: k+ R+ \8 C
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：公仔箱論壇$ J3 a: i) ~* _4 s" x7 G5 h9 @
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ C+ u) F# }# _. B1 M
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 D) D! d0 D: d
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。7 G9 w6 V! T, O* x% B6 Z! K
    (1)膽囊切除術
1 ]* t) x+ Y$ ^. x* v' yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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0 D* C6 u" G, R, U& J# O% x4 f. U2 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
7 U8 W8 y8 _% O# m+ n    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇1 B! b+ T1 h$ Q4 D) c! i
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    八、護理指導
  C3 q8 U# E2 T* n/ @    （一）手術前
4 c' k+ V5 _5 M; q. q; pos.tvboxnow.com    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
* K; p0 g3 \3 t7 rtvb now,tvbnow,bttvb    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。4 A( G2 S) ]8 y) l8 F6 T) `
    3.手術前準備：os.tvboxnow.com8 V! z# l$ b  s$ g0 J0 R' |9 \( v
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。os.tvboxnow.com9 ~$ g$ W8 @$ u" L+ H- X
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。os.tvboxnow.com9 K& I3 L* D8 T, s+ N% Z
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
6 c. f  l7 s/ M: Y- a$ U: ttvb now,tvbnow,bttvb    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。公仔箱論壇4 w( X4 X4 k  `" l2 {( s9 j
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。os.tvboxnow.com, y1 Q0 ~3 g; d) F1 j9 Z3 s
    （三）適度運動os.tvboxnow.com1 y0 P) c% v% `/ L8 I- z8 J
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇. x- M" E* T) l$ |8 M" ~: b7 c0 [
    2.適當休息避免過勞。tvb now,tvbnow,bttvb, o/ o0 P0 n# E) `9 H1 \( X
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
7 Y( c8 Z' ^; O, @' ytvb now,tvbnow,bttvb    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。公仔箱論壇5 i' c2 j7 n& L& i
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。公仔箱論壇# f9 ~; m" }0 i& M. {1 w  o
    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb4 z  c0 U6 S1 `$ O
    1.傷口與引流管照顧：
" |5 i# A- Z1 J7 v    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
/ r: _! x' L$ h, x( Ltvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
8 c( ~4 A( m; T' }1 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)應記錄每日引流管的引流量。0 I! g) K7 l( T4 }  V' S
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( X' k, L8 s! p. S$ j
    (1)高燒不退。
; @6 F  Z5 r1 l6 i: uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。- n' _+ G) z! N/ Y
    (3)皮膚搔癢。
8 E. |/ O- Q( u* i, p    (4)黃疸。tvb now,tvbnow,bttvb: T5 [0 A# [4 a* w
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。公仔箱論壇$ m1 C: f, U8 n2 [7 w! \$ f
    (6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb0 e" m2 M9 Y7 ~. j# R3 |3 l1 j0 U7 \
    (7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Q- F  z8 @0 h
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇6 c- B& u* F$ B* p& l2 \" I4 L
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb0 R8 s- h9 G3 a8 V' F2 O. n
    3.請依照醫師指示按時回診。