[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
9 ^4 |  |' A% o1 b! ~3 C- w. f* Ktvb now,tvbnow,bttvb膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。os.tvboxnow.com- }! _+ k2 e2 _5 q
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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無油飲食，膽汁難排變結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ Y: V1 s/ |7 c3 q; `3 t# p6 c
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
8 R6 I! |" R. R8 K$ [7 t5 ktvb now,tvbnow,bttvb門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
" M. v3 `% [# {+ e. ~) C4 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。os.tvboxnow.com8 `8 ~% [/ C+ Z! \4 \- J% Z# ~' G
低油飲食，最能遠離膽囊炎tvb now,tvbnow,bttvb" H0 g) O. y1 h0 J
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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1 a. Y, r$ r% S! A+ _公仔箱論壇湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。4 |% y( L+ }' d$ c% d& {
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。% J& J/ z/ ~, N* [- O3 z6 ~0 T4 R! {
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
3 C4 r$ R- u6 q9 x  n# Z7 ftvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。* o; Z# g" M( v# Y' Q% x: I  a
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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2 e% o/ c$ O2 \! V2 C8 G' [- C公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好$ L" t+ ^( p; n/ c7 D2 g% p: f0 ~
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。os.tvboxnow.com: e9 f0 d- l0 D: V$ m( p9 B
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
+ s6 A. n6 y" |# R外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
7 Z2 ?9 h/ c. J; R' nos.tvboxnow.com    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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) N) B+ Y) P+ W/ ios.tvboxnow.com    二、發生部位及原因
8 g0 _+ K3 O+ F) _' `    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
7 w: G) b* j" ~! S' H( d0 C% dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：tvb now,tvbnow,bttvb2 F4 |; u0 q& y3 ~6 U
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ^; l0 Y' @: L( O
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
9 w( [9 S) U! o9 s3 S    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
  Z+ b) U, f6 _4 q, l公仔箱論壇    （四）內分泌不平衡。
/ F4 N, N0 m. g, a( o# Utvb now,tvbnow,bttvb    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
0 O  h5 k# F" I; @# f# dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）傳染病：如傷寒。$ l: X9 S( b3 X! F
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。os.tvboxnow.com2 P; p. O3 |# ?8 ]! L2 s3 S
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
. b% c- m/ }! M: Y公仔箱論壇    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
0 O. f/ l9 G6 o/ W: O    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。os.tvboxnow.com; F" [" `! y" v! }+ q' M
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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0 U+ ^, T$ i9 `' Y9 S8 J' V公仔箱論壇    三、膽結石的種類os.tvboxnow.com" _. C6 t& B' T$ v# O4 D
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇/ E4 ?' M0 e; R- V" [
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。公仔箱論壇- w5 x- t; T# O, h5 u. y* D' |
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇1 P4 T6 y3 F2 |
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    四、常見症狀
, t# A9 K3 d1 ]  \3 }$ d2 b    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
# K' J, Q0 v! Y) Q5 i5 o7 h公仔箱論壇    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
, {1 g  g& u1 v    （三）發燒或畏寒。) P2 k4 o( I# ^3 R7 f2 `* X
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
8 X2 ?% J$ V/ S! Q+ A( STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
! I1 u- s6 o0 K& g+ e5 o8 S+ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。os.tvboxnow.com# n8 p0 Y  s% l& ?% b8 j& g( E
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    五、檢查方法公仔箱論壇( C: e& ~9 @% d5 R
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb+ N' B1 \8 v! c% N, L
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
1 d5 s- R( W! B1 N; [. F* A    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。os.tvboxnow.com. w+ P% s( m2 \0 z1 `& U( v" \
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。# ]7 ^% ]( o; ~7 w+ t0 i" k
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
4 t  H  r7 ~; v1 ]tvb now,tvbnow,bttvb    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。os.tvboxnow.com+ Q( ]6 @6 Q3 G: V! G* z4 N

) b% N# ?0 O) o) aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    六、併發症
4 t8 k( Z2 [" Kos.tvboxnow.com    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。os.tvboxnow.com+ |, [9 p/ F0 M9 V" l' z

: M$ T$ Y1 e4 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    七、治療方式; \" Y3 P! t4 f& ?4 g8 z! Z" t8 ?
    （一）藥物治療
4 e7 w( F7 O( G: ^- P+ o% e    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
5 W. c4 U1 A& Ltvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
2 M9 i5 o% s, ~# G' s    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。tvb now,tvbnow,bttvb( H: ?* V5 Q$ F
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：os.tvboxnow.com, [7 P0 N% t4 t! E0 U
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
( P& i; e* o; Z* X5 D8 l- K7 oos.tvboxnow.com    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
4 N0 O! t$ _( D6 Dtvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
% T: @) @0 V! F    (1)膽囊切除術os.tvboxnow.com: ?- b8 a4 u1 G
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。公仔箱論壇& H  Z) J- g/ x# A  L4 v4 P
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb5 G' G# b; G9 O0 F! X
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)) j0 U" \; }; x/ i
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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1 f+ ^! C9 n8 r! J! GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    八、護理指導
# E+ U+ V0 [7 ]( Z7 {9 o! e公仔箱論壇    （一）手術前
1 C" K' P8 ]- y" v    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
6 D, [9 e. x5 t% b- {  P  j, g# d公仔箱論壇    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。tvb now,tvbnow,bttvb# [" V1 _7 T; @! y, r
    3.手術前準備：
5 I5 c3 I& l0 [- p8 z, g: H" r    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
" Z9 p: ^' r; T  Y/ A; E5 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb) `% B2 H' a7 A/ B: D1 D
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
5 p9 [& N, t# YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。* f) Y; }- F' I- r5 {
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb9 v2 Q8 G: c% q. X* s  K
    （三）適度運動
3 k1 D9 _. g; eos.tvboxnow.com    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, Q  l  y, Z7 ]
    2.適當休息避免過勞。
7 V8 \1 b) H8 w) @6 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。+ c0 W' d8 G8 K  C6 i# M0 d6 ?
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。tvb now,tvbnow,bttvb$ X" P/ _7 \" q6 ^
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。os.tvboxnow.com7 t  u. U5 Y- L. y4 m* _# h4 A% p
    （四）手術後居家照護9 B% z& R6 V* _  k6 v: N9 n( e% [8 r  T8 a
    1.傷口與引流管照顧：! d2 u& E0 P' N+ R! }2 |# h+ s8 M8 q
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
  }& Q4 z  {! q8 F: Z5 l    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
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    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
9 ]& u2 U0 ~; v) L5 w! x1 W    (1)高燒不退。
/ ]% z) P( y2 P# F* ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。os.tvboxnow.com" ^: B& F& }5 b% Y5 K9 C4 A
    (3)皮膚搔癢。os.tvboxnow.com+ ?  m# h& z4 R5 k# m3 f: m% N
    (4)黃疸。. m+ F. J' H! M( _. B, d
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
& r7 [% }+ I% L! m2 g/ u4 H4 ]; ~' O% ztvb now,tvbnow,bttvb    (6)引流管脫出。
# E% y8 A# v0 T4 r0 s' X    (7)引流液呈紅色或混濁。
7 C. ~  T6 u! v* U( p" H" f5 b    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇2 P4 @( ^8 R- \6 \$ ^5 I, p
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb) X& s; g5 U/ X
    3.請依照醫師指示按時回診。