[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
4 P1 Z# Q3 G" U7 S- B公仔箱論壇膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
6 S8 y0 V0 z. x7 a公仔箱論壇為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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$ U" ^7 s. ]* s+ n# f6 G) ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無油飲食，膽汁難排變結石
1 n- j1 ^3 ]  ~7 r  g9 k9 c吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。tvb now,tvbnow,bttvb& N8 T4 d' [! D3 H! i9 ?! C  Z
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
' C( _% A( x) |; ?! X" Y與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( L, n" {3 `, F/ Z7 b6 h3 y
低油飲食，最能遠離膽囊炎
( T4 u/ l4 T. t8 q( f6 _  T公仔箱論壇所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  W) o; z* F" R3 K

! X5 R+ m- X' T1 k0 [$ L湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
$ q" y9 h1 g6 s  N公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
# Z( L. \* v, ]0 G0 W. Q公仔箱論壇海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。9 D6 L8 I/ M7 O. I
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。. L8 l" i4 M  K- M$ F! N) I
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。) q7 e* v8 X8 g; W# c! _; ^* n
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無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 E) }' g6 g, M, h
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
( Z: v; N* }3 K% h8 d0 C剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: J) y8 Y2 |& Z
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石公仔箱論壇6 ?- u  h! B8 t$ J
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb1 i: F$ \8 o  b6 C% ^

% q" b' S/ g. g6 q8 }tvb now,tvbnow,bttvb    二、發生部位及原因
' E/ s8 U2 }' b* Jos.tvboxnow.com    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。tvb now,tvbnow,bttvb& ^6 {" i, X$ o
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
4 C# g% B8 X3 |3 {5 J0 e) B    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
5 n" E% b/ Z" j: Q8 e7 c" X% W4 ?os.tvboxnow.com    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
2 s9 V: o$ E; [6 H; j8 {7 Qtvb now,tvbnow,bttvb    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
. `9 c0 p! X" I8 ]7 rtvb now,tvbnow,bttvb    （四）內分泌不平衡。
: P3 H8 i6 L  }+ k: iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
1 T% N# i1 C5 `8 F2 m# q3 {! ?* d公仔箱論壇    （六）傳染病：如傷寒。os.tvboxnow.com% M& d  q% H+ a3 R* J, g/ L7 G) {
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。os.tvboxnow.com- h: ?. l/ K1 y% v0 A# }
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
$ ^/ g$ V; O7 `, W; A, ^: x公仔箱論壇    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。os.tvboxnow.com2 ]2 ~! e0 A( K% K' }* m: k
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。公仔箱論壇: A9 ?& [( D1 L  S: p6 j$ ^3 q
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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& o. }$ d# p. C4 }6 {$ ?$ dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類
( ^, t1 a6 f  y& U0 c: E, v# m    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
! x" D0 p( ^: xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
+ G9 ]5 |9 C- C! f6 O, H" _0 Ftvb now,tvbnow,bttvb    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& m% @/ Z3 ^' n( x9 K" e
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    四、常見症狀
' p$ f; F: e6 P" Wtvb now,tvbnow,bttvb    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇5 H) H7 W$ W4 ]9 ?
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
2 O$ S6 ?" w" S2 a$ z7 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）發燒或畏寒。
  {4 o  |3 s  c( MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
) v9 N/ w8 [: d2 s( E, p    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。7 X3 k  y: {7 }' a; M) _5 h6 C: _2 w9 i
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
2 }6 i# r  L+ k) F9 _! Htvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 j* S/ |) F  e
    五、檢查方法
! G) R6 o; D2 g3 P4 y) R/ ?% z& H6 a    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。: A6 C: |: L& G# Z! N+ Q
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
  v5 R2 E. m7 f& k( Ltvb now,tvbnow,bttvb    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
- r+ g( r7 b, ?& w    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇8 t3 p7 y5 ]3 _/ h7 A4 l" j
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。. H4 [2 r2 h5 [; d; O- L' _
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症
8 C9 K8 o2 u6 v( M8 k5 @6 Z7 r4 X6 fos.tvboxnow.com    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
  n2 s2 D# E6 ]8 u! M! b  t! g! rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. Z. w( S' Q2 t1 S) T
    七、治療方式
( }! ~+ |, p+ A/ i% t    （一）藥物治療os.tvboxnow.com9 @! A; Y, N$ u
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
$ [1 z4 |, q* y  z( gos.tvboxnow.com    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。. d3 c) x5 q6 c; L' @
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; j# H! e6 j* i& G/ U* b, ?
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
: |8 \  O& \/ d$ W4 x公仔箱論壇    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 @! `3 y9 Q8 Z& ?- \+ r
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。tvb now,tvbnow,bttvb( M8 m* D% d( @& H
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. Y; k! V  n# K; ?! s/ z
    (1)膽囊切除術
5 \4 T! M* `# o; _8 T! zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。os.tvboxnow.com- T9 h, W$ ?4 q& x. ^$ w

7 d( G1 c% M# ]3 x! ?5 C4 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)tvb now,tvbnow,bttvb0 T' g- P0 A+ w4 {( w" v" @
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。$ d5 w9 O/ U* C
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    八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb) Y' E% {. R; |: ]5 G+ u$ j
    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb% `5 C1 v3 w: Q" @) D& z' k; i
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
' o' _5 o: B- [' {: x, A) w; n; Etvb now,tvbnow,bttvb    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
0 I: x! r: x# D" p9 Ptvb now,tvbnow,bttvb    3.手術前準備：tvb now,tvbnow,bttvb# F2 v1 c6 g+ _. |$ C9 w& _
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
8 _, P& S7 Q" w8 p5 atvb now,tvbnow,bttvb    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。! g1 @" x/ \2 ^3 p# Q) v
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
0 d* @" {1 ]% {公仔箱論壇    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
0 x0 u: ]& k5 [) x/ K+ btvb now,tvbnow,bttvb    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。! v  f. c/ a6 G( B+ |' C7 q
    （三）適度運動
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    2.適當休息避免過勞。
, [( d5 B- v' N7 g1 C6 ktvb now,tvbnow,bttvb    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
5 d( D  c  t; L0 t4 Ktvb now,tvbnow,bttvb    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
" K- }! i" o9 W0 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。os.tvboxnow.com+ K, }+ |/ M* r8 i( @  l5 ]( M! y" n, S
    （四）手術後居家照護os.tvboxnow.com* x9 e' h$ g, i" j
    1.傷口與引流管照顧：' b+ l4 I, C# ^) M! A! X! x
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
( t" R& v' b/ Y+ O$ Q    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
+ i6 ~; x$ g4 j. w+ f0 Btvb now,tvbnow,bttvb    (3)應記錄每日引流管的引流量。os.tvboxnow.com+ o; }( W4 W" h
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
  d% q) k1 x/ O( {- ktvb now,tvbnow,bttvb    (1)高燒不退。! W. W* j0 M- z/ @' ]5 F
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
+ s( @* `" j0 a' E, @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)皮膚搔癢。
& G% Y! a# y+ x, O) f    (4)黃疸。
  ]" P! @- E) K# k( ?: X    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& `7 @* O% d, H" C
    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 i1 L, p5 u5 @- K+ ?. E; `, `# z
    (7)引流液呈紅色或混濁。
% w& Z# A) P# K. F: w; J0 r    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
' H* w8 N. {" `/ {公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
! E- f, ^' D" s, d    3.請依照醫師指示按時回診。