[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
! j9 s$ I: `3 L/ e' g* A公仔箱論壇膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
( @, D! B* N$ w, n0 z: \' ?% ?- y公仔箱論壇為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。" p( m2 S; H7 ~# f! W* R

* y+ x; r- ~7 i: T/ a; ~$ _無油飲食，膽汁難排變結石公仔箱論壇6 r& v3 t& e" X% K/ Q. Z4 W& N- f
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
) ?' }: y8 J& U/ F, ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
9 d* u# d/ j1 I! D4 B, r3 v公仔箱論壇與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
7 r' w& F: @3 X6 j4 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎0 Y2 q! E7 g$ R7 f$ o; i4 h& O2 W
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。tvb now,tvbnow,bttvb; \9 a# [( F. l6 R# X$ \
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。8 R, h, M. |* S( M2 i
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
3 s  L, m$ Y! X0 ?# g9 H% Ftvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。公仔箱論壇3 x0 x& a3 b. u" F. x! W8 R
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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1 M, p1 B9 {3 q+ i4 `6 r無膽飲食，術後調理要做好
- u9 h% Z. G4 u& a, E+ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
( X  r0 E. R& |4 a! a7 U  dtvb now,tvbnow,bttvb剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
2 n" S7 p: j* f- o# z6 m2 c( Z( q外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
! S2 |: H3 G3 r: ~$ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb" H) h2 S8 b7 e
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    二、發生部位及原因
% Q% @8 X  j( @8 Q9 e& Q& P    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
8 S# y& m( S7 X7 r5 y' _4 c  y4 q3 n    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
: M1 A! E" W. o4 D2 P# Cos.tvboxnow.com    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇3 x6 o2 \) W1 o, E# n, F0 x
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。1 L4 q: f. N. v
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。os.tvboxnow.com8 g! k2 D3 O* Y
    （四）內分泌不平衡。
' E7 E9 O0 D% K5 U% R4 w+ ^tvb now,tvbnow,bttvb    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇% X/ L0 t  c8 Z
    （六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ?, d6 q, H& r
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇( {1 R* o+ P4 K7 x1 k
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
, H3 b' Q) a" fos.tvboxnow.com    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
' ~+ I" ]: U; l6 I& b公仔箱論壇    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
, }, k4 B4 l) o+ Yos.tvboxnow.com    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。4 t) U0 t! R! D! v2 y0 T& T

8 E  `2 M8 x/ N9 c6 u2 [公仔箱論壇    三、膽結石的種類os.tvboxnow.com  F3 ]6 ?; u! W5 n3 T+ `
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇) F  k1 u6 k5 x. e+ Q+ c
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 \( [- l9 A! P1 N! Z/ C7 j5 {
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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1 p/ y: u$ q6 X; @/ d8 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    四、常見症狀os.tvboxnow.com6 e# D! Y: M" T6 F7 F$ A4 v% `
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 e) a& H# B0 p  k* y. c- ]' N: x6 z
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。公仔箱論壇$ E3 I( W3 B" @  l) i
    （三）發燒或畏寒。tvb now,tvbnow,bttvb6 j- |. {6 G' k8 }# H/ v1 w: x9 d8 L8 T
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。- p9 x4 z3 c# `% \! C# Z( Y
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
) I; ~  |2 |' I1 y- A# c    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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" a# W, k$ Y! ~1 l    五、檢查方法4 E5 ]) j1 ~' R: @( @
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb1 p9 j6 j0 t; L5 p. c7 `) V
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
% X( i: D( Z, ^. h5 n5 }6 ^$ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
# X$ z7 t/ m; N7 C% e" ]+ R) H公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇1 p9 r, R  \  Q  h8 B' l6 S
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。4 E2 X. w2 ~# a- B7 s* o
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。公仔箱論壇1 z5 r9 q- U8 H0 Z5 w% |1 ]

' T: H$ H5 E/ N+ @    六、併發症
; y- g% P6 c5 P0 ]+ uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式
0 j) Z. |9 o+ d+ F    （一）藥物治療
- b$ m0 n9 v+ s) w    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
, G. I: N4 z  z* ^tvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。公仔箱論壇4 A" V0 i9 l( Q6 D+ Y
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
1 {" c/ o% ^7 R( G% Y    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
$ k3 z. x: R/ G. y( J! l/ c    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
; z' i, K; m7 ]2 B    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。' j0 i' I! F( K
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
; o0 S" T# E& R6 V, s4 R公仔箱論壇    (1)膽囊切除術
  I* L( L) W- ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。, Q9 e: a. i3 ^" v
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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/ M, t- S" V9 W; Y; J8 L( {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)" ]0 T1 j- {6 d. P5 W
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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3 h  V; b6 q8 d5 N& C7 r/ k    八、護理指導' z% D9 D- Z$ }* F
    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb- Z7 q, s  v8 r7 B! B; O' k% D
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- v6 s2 J+ Z8 b! f# R7 d$ b
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。/ c) }. S8 K8 q2 q! g, i, I2 J
    3.手術前準備：tvb now,tvbnow,bttvb6 T$ ^( K) v, R8 q- U- x- @+ V
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。) Q; i; }4 ?! Y; d+ O2 U" l
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。+ _4 M1 B# X0 N$ X; z1 V6 k+ Q
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" P7 h% X( l5 \: W! Z! p- d
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。" j4 U. C( M0 t- D$ Z- g  s
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
) A3 W. r1 {& R  z: E$ S    （三）適度運動tvb now,tvbnow,bttvb0 x) J& i. u$ n0 H) ~0 ~1 g$ f
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。os.tvboxnow.com; e: D- Q0 s7 B
    2.適當休息避免過勞。1 y" p; F+ h" q% N
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
! I8 [5 j1 H% Z, z    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
+ x1 y9 f: b! R# A, K    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。0 A) w) y8 s2 g; f: q4 r
    （四）手術後居家照護# W  s% ?9 S6 Y$ r- s& Q
    1.傷口與引流管照顧：& y: W! d' D3 G1 }; Q( R
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。tvb now,tvbnow,bttvb8 {" R! p4 |5 B) ^" D4 B$ t8 r
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
2 u5 e! u( j; c) f, Z8 I% `    (3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇) E# z! j# W( C; K
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。" V/ ^3 U$ i0 s  M$ b/ M
    (1)高燒不退。tvb now,tvbnow,bttvb4 K. Y- _$ u. h5 M4 i5 x) E: B
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
6 E# v2 a) k. D' b5 ^tvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。
4 Y( }7 z% f! x; m2 X& S9 w6 \    (4)黃疸。# _% |' A5 ~" v7 J  |3 C
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
( ?" E. w/ [7 K+ v' e' y    (6)引流管脫出。公仔箱論壇2 o7 D( @, h# y3 ^7 {; Z0 r
    (7)引流液呈紅色或混濁。
4 h) F$ v7 x4 D" }    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
- l: e% P0 c9 \& J: A7 h公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb, u8 J/ o1 t+ X8 _' ]0 A
    3.請依照醫師指示按時回診。