[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
( U7 }+ t" a" ~% F膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
1 E1 Q( R* Q0 x9 ?9 V+ O為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。公仔箱論壇2 `/ z" l$ _* G8 T  U4 S- n- L

+ C' u6 Q+ q& w, Itvb now,tvbnow,bttvb無油飲食，膽汁難排變結石tvb now,tvbnow,bttvb2 y. M4 O  L7 M8 l
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。' f  R: G$ E, [  F+ t
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
& K. ?0 h. r, x7 ctvb now,tvbnow,bttvb與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
: j- g. _' z  S: g/ \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎
' ?. `- r6 ~# UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇( Z  y$ g6 h  q" J: ^
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
1 H( |! H! D. {2 l. C8 O4 U, y常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
5 t! L2 r/ v7 a  T1 P2 Pos.tvboxnow.com海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
0 M5 L' g0 L1 o: X9 }6 {tvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
0 s: t  G' k) x" |. RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。公仔箱論壇+ U: Q6 Q  Y# I& U0 P: c) R

' l- c( S  d" i7 C1 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  e8 z7 b6 X4 H5 S6 @: P
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
  B# A4 R. i  U; h5 j9 M剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
$ |# G* B: c% L外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% j" m) ?8 G9 c
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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! k9 n0 m5 X9 U! d% T0 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    二、發生部位及原因
( s" f8 B8 o" q6 `& ?tvb now,tvbnow,bttvb    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。os.tvboxnow.com' h+ b8 w9 `, _' `4 V
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇5 G, c( N1 z. y  Z5 a7 T
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
8 O# g! K9 ^4 y* i公仔箱論壇    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。tvb now,tvbnow,bttvb: w6 k' i/ C, `7 p, w, ^
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
4 J& |; J1 Z& |tvb now,tvbnow,bttvb    （四）內分泌不平衡。
) I+ ?1 }. {; [3 `$ nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。# c0 [1 _7 S7 M8 o: t9 w
    （六）傳染病：如傷寒。
' t5 z7 W& H) G9 s公仔箱論壇    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
  e% c3 e/ O+ a+ Fos.tvboxnow.com    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
5 D" ?7 o3 @5 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb' Q  d* M, c, |; T* A
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。公仔箱論壇5 z) x1 R$ I! l( M* b2 j
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。os.tvboxnow.com1 t4 ^0 G4 b# a0 ~" C2 D$ X- Y
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    三、膽結石的種類TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 ?: [' g% y9 z* M' [  Z
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
! U9 y! b# j) o7 t6 \0 s2 S. C2 Qtvb now,tvbnow,bttvb    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
5 D0 m5 B* ~# D) ?5 Y" j9 L. t" S    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀
# N9 h2 ^  J  O1 r0 }) N    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
2 P0 {0 T, {6 i5 n, X% P    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb) Z9 c/ b# T+ N& o8 n2 d
    （三）發燒或畏寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ D* t2 G" Y, d
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。8 U: x. _' o6 x* j
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。: {8 i0 Y. _+ Y8 \' V6 J+ w
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Q8 I4 W% Y8 j: t. O% ^

* Z# a+ l' q9 y+ H9 u* F    五、檢查方法
6 Y/ S7 e7 _" C5 K1 J- t/ A    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
% Z1 \5 p2 c5 w5 ~5 Atvb now,tvbnow,bttvb    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
8 v; n. i' X; v# B$ [9 _) G7 D: l2 E    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。os.tvboxnow.com3 s0 [# W0 u  E( w( Y/ P6 K1 {
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
7 v' G% V3 |* c9 b0 utvb now,tvbnow,bttvb    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
3 i1 {2 F$ N/ R1 e( F- {0 {0 f公仔箱論壇    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。tvb now,tvbnow,bttvb) B* m) n; R% ~1 S3 }0 s6 j
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    六、併發症
! K% P9 L4 r. }7 c/ t" V7 `# `. S6 Q公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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- \2 r8 \3 Z" x4 h0 q- ^  V) g1 w    七、治療方式( s( e2 b1 I( g- f2 b
    （一）藥物治療公仔箱論壇3 t# W8 U$ g$ m% Q' ?  ?7 ?
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ~, x+ Z. h6 K- P
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
0 ~* M0 C! F9 G$ k7 y+ I1 _8 o+ b6 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。8 c2 h* e6 h& m- d1 M# f, W
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：os.tvboxnow.com$ u. l# P- C. V1 i) N4 ^. R/ s
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
9 S2 x& r- P; A    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ G- r: v! T1 B& R+ l* b
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
3 L9 g/ e8 J( V( t) N/ d- c' Cos.tvboxnow.com    (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb0 w2 Z0 w, J8 A* b
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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% K" Q+ U& p3 y6 R$ y公仔箱論壇    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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8 |, \" G! D( a" Qtvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)os.tvboxnow.com' u' z+ q9 U$ e$ U8 [/ c
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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7 T; ?4 @( R; Y* N3 z5 x公仔箱論壇    八、護理指導TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( E: I! k( @3 T, ?8 f8 i
    （一）手術前
4 w- [8 k1 J* V- z/ J; {    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。tvb now,tvbnow,bttvb9 Y6 j) y+ [) j& H- p
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。os.tvboxnow.com" x1 T& o& {0 ]4 f9 j
    3.手術前準備：, t3 x) h! }. A6 [+ ?
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。  M$ @( f7 b0 j" u4 O/ W! }
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
+ K0 H  j1 F( m8 Z- t' f. X# ~0 L! j; T    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb1 C* Z( H  {, k$ v0 o, C
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
+ n, J. M) f9 u3 }' ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。; r" @- u& g+ m& L0 C! \
    （三）適度運動os.tvboxnow.com4 \: C2 @2 c% b" o/ F1 A  Q
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇+ u$ i0 g1 V; f$ ?  R+ Z& S  }
    2.適當休息避免過勞。
5 v0 P+ j* }( E0 ]: Kos.tvboxnow.com    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。; n) N8 y4 z  D  ~! ^
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
7 I! @0 Y7 p" p2 s公仔箱論壇    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
; n& @7 A; `: j" Q    （四）手術後居家照護
# u: y) z: r3 x4 Dos.tvboxnow.com    1.傷口與引流管照顧：
3 Q  s' [& Z' Q4 C/ {. YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
. ^9 ^% j9 j9 u9 rtvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。+ N" Y  W: Q8 W7 a/ G5 \
    (3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇* R+ z* ?0 }/ G6 ?1 Q9 P1 P" z
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
# p$ D  E5 q9 [* ?2 }* o0 ]公仔箱論壇    (1)高燒不退。tvb now,tvbnow,bttvb& K: k1 L2 a- }' d, J9 y  L# b
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。& \+ \, r- h! p5 M" c2 p2 Q
    (3)皮膚搔癢。
- h2 }9 y8 Z9 H    (4)黃疸。
% X$ h; m6 K- s2 q5 f    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。os.tvboxnow.com- y" I/ h% i) \- ]% g
    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! P* y1 F' z1 o' H% m9 `
    (7)引流液呈紅色或混濁。
6 j- y( Z: {+ h( J' s    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
! b) _0 `0 T$ A    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。os.tvboxnow.com! A' e# t( `, Y7 @! A8 X5 A
    3.請依照醫師指示按時回診。