根據一篇新研究，對於患有慢性腎臟病(CKD)的糖尿病患，糖化血色素(HbA1c))目標介於7%-9%者，則副作用風險降低，若數據超出或低於前述範圍時，風險則會增加。
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* b/ d% O1 X! D7 j5 e+ VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 加拿大Alberta大學的Sabin Shurraw醫師等人在11月28日內科醫學誌刊載的文章中寫道，HbA1c數值較高與多種臨床相關結果，包括死亡率、心血管事件、住院與惡化成腎衰竭有獨立且強烈的關聯。os.tvboxnow.com9 Q1 x0 V+ R. l! }# |
( g. U2 D' J2 V% o" Z* z, ` 他們的研究結果和「一般糖尿病患中，患有第3-4期CKD者若有較佳的血糖控制，則傾向可改善臨床結果」之假設一致，但是，若過度治療(HbA1c值低於7%)也可能有傷害。
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, j, H! B% ]$ U; X5 ?3 H 雖然患有第3-4期CKD之糖尿病患有較佳的血糖控制時，前述4項結果的風險降低，但是，另一個結果：末期腎臟病(ESRD)，第4期CKD者的風險降低程度低於3期CKD者。
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6 J7 u. n- ]1 |8 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 這篇研究使用的資料，來自2005-2006年該省衛生部與Alberta Kidney Disease Network患有DM和CKD的病患，檢視血糖控制和不佳結果之間的關聯。$ ?+ U2 ?% ^' L0 |; A+ S
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CKD之鑑定是透過例行性的血清肌酸酐檢測，定義為估計腎絲球過濾速率(eGFR)小於60.0 mL/分鐘/1.73 m2；總共有23,296名病患符合研究規範，多數(21,155人)為第3期CKD (eGFR，30.0 - 59.9 mL/分鐘/1.73 m2，2,141人為第4期CKD (eGFR，15.0 - 29.9 mL/分鐘/1.73 m2)。公仔箱論壇! K7 s" Z1 F( ^! t7 U
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HbA1c中位數為6.9% (範圍2.8% - 20.0%)，11%的研究對象其HbA1c值大於9%。6 l/ Z" ^! q6 W, G: j* @' o: O
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該研究的初級結果為各種原因死亡率，其他結果為心血管事件、住院、惡化為腎臟病(血清肌酸酐值加倍)與ESRD。
' i4 e2 s6 R/ w4 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 u! ?6 N! V! C) i: C* o9 n( t
追蹤期間中位數為3.8年(範圍1 – 51個月)，16%病患死亡、49%住院、16%有任何一種心血管事件、6%惡化性腎臟病、2%發生ERSD。
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" s8 G* ?3 U4 U6 z# F# Q d 這篇分析校正了幾項可能的干擾因素：年紀、性別、指標eGFR、個別的健康保險範圍(個別收入指標)、鄰近地區收入中位數、共病症、居住地區等。
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1 ~& j. }& e1 I1 r8 qos.tvboxnow.com 研究者發現，對於第3和第4期CKD者，較高的HbA1c值與各種原因死亡率、心血管事件、住院、惡化成腎臟病等風險增加有關(P < .001)，但是，在ESRD這個結果方面，第4期CKD者的關連程度低於3期CKD者。
9 g4 z, B) s+ c7 Z! `( q8 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 os.tvboxnow.com0 u4 R, u7 g* v: b [6 D
特別的是，對於這2期的CKD，HbA1c值大於9%時，各種原因的死亡率風險顯著高於HbA1c值低於7%者(校正風險比[HR]， 1.35；95%信心區間[CI]1.21 - 1.50)，不過，這個關聯趨勢呈現U字型，在HbA1c值大於8%或低於6.5%者，死亡率風險比HbA1c值7%者增加。) z8 Q. I! v" l+ m6 [2 U# t% p
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作者們推測，如同「Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)」這項試驗的研究對象，有道理的是，患DM和CKD的病患若治療達到HbA1c值低於6.5%，可能會發生因為嚴重低血糖事件、或者平均血糖值驟降而引起傷害。tvb now,tvbnow,bttvb: \9 T9 R8 C; R# [ d3 p s; [8 k
/ |- s! y, ~1 W/ A1 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 類似的是，對於第3和第4期CKD者，相較於HbA1c值低於7%者，HbA1c值高於9%時和住院率風險增加(校正相對風險[RR]分別是1.44 [95% CI，1.36 - 1.52]和1.25 [95% CI，1.01 - 1.54])、以及惡化成腎臟病(校正HR，1.77分別是[95% CI，1.48 - 2.13]與1.40 [95% CI，1.17 - 1.67])有關。公仔箱論壇5 }8 T- z- W5 ^& K# ~
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不過，對於ESRD，相較於第4期CKD患者(校正HR，1.13 [95% CI，0.80 - 1.59])，HbA1c值較高與第3期CKD患者(校正HR，2.52 [95% CI，1.58 - 4.02])風險更高有關。 os.tvboxnow.com. D9 ? C( b8 T" M% h
7 F5 w7 j, o) o! y- _$ ~) Y8 y, m8 n公仔箱論壇 作者們推測，這個結果或許可以代表腎臟功能的一個「不歸路」，超過此指標時，更好的血糖控制或許不足以預防腎功能逐漸喪失。公仔箱論壇" e3 }! C0 T8 N4 `1 a* ?* l
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David C. Goff博士受邀評論這篇報告時指出，研究結果強調了考量相對與絕對利益或風險的重要性，特別是檢視風險或治療效果差異的次組時。
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來自南卡羅來納州Wake Forest醫學院流行病學與預防系的Goff博士指出，如果要根據估計的校正絕對風險探討這些資料，ESRD在良好與不佳血糖控制的差異為，第3期CKD患者是0.60%、第4期CKD患者則是1.41%
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就這個觀點看來，密集的血糖控制可能會使第4期CKD患者對ESRD有比第3期CKD患者大的預防效果，這個推論和作者們僅根據相對風險(潛在的相對風險降低)時有所不同。os.tvboxnow.com3 {' U% J z, K, z& X
, w+ ?3 {! e @$ y4 g& I公仔箱論壇 不過，Goff博士認為，整體的研究結果強調了HbA1c值高是心血管和腎臟方面結果之風險指標的重要性，因為沒有強力證據針對末期CKD和DM病患，比較慎重的作法是，至少要注意中度風險因素，儘可能使治療處方的可能嚴重風險降到最低。tvb now,tvbnow,bttvb9 J0 g; q, c& v
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作者：Kate Johnson
' Y: z5 ?7 ?2 r! X- @" G7 a0 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-25 10:15 PM
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