本帖最後由 huichi0426 於 2012-9-20 12:32 AM 編輯
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糖尿病患常合併多種引發心血管病變的危險因子，例如：高血壓、高血脂、高血糖或肥胖等，比一般人更容易罹患各式各樣的血管病變。 `
) e v% @5 H) R* t& W. B! S8 p3 Q糖尿病患合併有高血壓時，體內血管收縮素的濃度比一般高血壓病人高，容易造成小動脈收縮，引發病變；血管收縮素和下游產物「醛固酮」對心血管系統有很多不良的影響，例如：造成心臟肌肉肥厚、心臟肌肉組織纖維化、彈性變差等。 ) n6 D8 Q( T! k. A1 ?( `5 @
糖尿病人通常低密度（即壞的）膽固醇總量不會太高，但顆粒較小，而高密度（即好的）膽固醇很低，同時三酸甘油酯指數很高。血液中顆粒較小的壞膽固醇分子較容易穿透血管壁，沉積於管壁中，好膽固醇少，則不易將沉積的壞膽固醇排除。 # X* A8 ~8 L) U/ [$ C- ?) \) ^3 f
心血管病變分兩大類
2 L9 u* K7 Q, k$ M1 s公仔箱論壇糖尿病人的高血糖會助長血脂異常及身體代謝、糖份使用異常，造成心臟及血管在內的組織器官損傷，較易罹患心血管病變。
# [* e4 d' D- c: m% \os.tvboxnow.com◎糖尿病的心血管病變分為兩大類： os.tvboxnow.com7 g' o& t& K" T" S- m
●大血管病變指的是心臟冠狀動脈或腦血管。 " v ~9 ^& e' h/ R" A
●小血管病變是指一些微細小動脈，例如：視網膜、腎臟及周邊神經病變；若出現在下肢末梢的小動脈會造成糖尿病足，這是多數糖尿病人截肢的主因。
: S' |6 R. h0 w4 Q0 [7 ~7 yos.tvboxnow.com糖尿病人若有頭暈、步態不穩、言語或肢體障礙、尿量減少或小便很多泡沫、下肢易冰冷、傷口不易癒合時，就須多加留意。 公仔箱論壇# J3 m& v; q# @( V( N
糖尿病人若要預防或延緩血管病變，須及早多管齊下控制危險因子。據統計，嚴格控制血壓、血脂、血糖（即三高）加上戒菸，約需3到4年才能夠將小血管病變的發生率減少一半左右；若要減少大血管病變的嚴重併發症，如心肌梗塞、心臟衰竭發生，往往要超過10年才能奏效。
: ^, j% K7 I9 Y# O使用抑制血管收縮及醛固酮活性藥物控制血壓，對防範腎臟病變相當有效。 5 X# \/ U5 L7 s# z2 D; E c6 a! P
需注意的是，糖尿病人的血壓不應降得過低，尤其已罹患大血管病變（如冠狀動脈心臟病、狹心症等），收縮壓低於120mmHg會減少心臟血液供應量，並增高死亡率；只要收縮壓和舒張壓可維持在130/80mmHg以下即可。
) ?& F. ~* s x2 J7 z3 D2 l+ Ios.tvboxnow.com血壓不應降得過低 os.tvboxnow.com+ n! w2 ?$ `2 [0 \8 x
糖化血色素降到6.5到7以下，對治療血管病變有不錯成效，尤其小血管病變，但有發生「低血糖風險的高危險群」病人，例如老年人的血糖控制不須太嚴，以免低血糖發作，增加死亡率。 6 K% d4 X7 s+ Z+ [
血脂控制除statins（降膽固醇藥物）外，針對好的膽固醇太少、三酸甘油酯太高的血脂異常，也可使用纖維酸鹽藥物（fibrates）加以治療。
/ A0 J6 V, J$ O) @% X糖尿病人無論大小血管病變罹患率都較非糖尿病者高，控制「三高」是減少心血管病變首要重點並持之以恆，才有可能減少糖尿病人血管病變併發症。
- j L2 c, S8 n/ e$ h公仔箱論壇 公仔箱論壇% ~& n7 \; e7 ~9 K8 I5 N; D
（作者為振興醫院心臟血管內科主任） |
發表於 2012-9-20 12:29 AM
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