【王竹語作品‧我的整形世界】
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糖尿病足
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。os.tvboxnow.com9 j* z7 ?2 e% u$ Q8 l. z
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她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" e+ I) G2 q8 M3 f4 }' O" O6 V
& j8 r8 P/ q) W5 ~7 z8 [; ios.tvboxnow.com她搖搖頭：「我不要截肢。」
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8 F! O: A8 s& q# Q5 xos.tvboxnow.com「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
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( V9 k5 B0 ], P) }& [& c1 g& Qos.tvboxnow.com「我不要截肢。」
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0 b- |: r- u$ a1 X* Stvb now,tvbnow,bttvb「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
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5 G' n L% A0 K9 u7 _+ n7 d) [公仔箱論壇「如果不截肢呢？」6 g# ?6 h. f) ^' G5 t0 N0 a1 h. y, c( U
6 R0 x) h4 Z: E「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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6 O0 i7 D2 p6 i5 l$ J! P, BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢？」" w8 p M' v8 X7 H6 O( @
/ z5 `! s1 I! I( l# W+ Z; C- q' Aos.tvboxnow.com「敗血症。」
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' K$ r, ^2 g1 ?; ~2 x! e) Vos.tvboxnow.com「然後呢？」
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「休克。」
8 t, X$ t0 P. E$ l& N3 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( `$ U! @( g! \' e
「然後呢？」
( B i5 y; k: F" c, L- }9 g# g# Dos.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! ~* B* D' z1 g p0 f( ^& [
「死亡。」tvb now,tvbnow,bttvb9 \! n% l, i) k( a* x* \. v
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她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; k! X3 G+ g! d5 y0 M+ t: v! t
5 t' g/ |3 ^) q7 ^tvb now,tvbnow,bttvb＊＊＊os.tvboxnow.com" d9 I' k1 n7 H
& f! N. V0 d7 j3 H" _: i多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
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" h+ `/ E# Z4 Q* e% [4 ktvb now,tvbnow,bttvb她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
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( l* b7 _+ }; R+ Y+ e3 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
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- p0 ? ]4 I0 s5 h「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」; S1 b3 v$ ~" m$ l
, `: P: i# u* E「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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「如果換藥還不行？」 n5 i/ f0 r ?' W8 t; {9 L
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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「那怎麼辦？」
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$ ?0 W# e6 D" {) ~; Z* i6 Ztvb now,tvbnow,bttvb「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」, J' b; f& U/ _/ ^
7 z$ ~* e$ B" v3 |! N她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 H( S X+ |. {5 {5 g
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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" U# s3 ]4 q# I; Mtvb now,tvbnow,bttvb她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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8 N1 y( ~% {% ?3 t$ a晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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M& N$ ^% e4 {: _八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。8 m# ^* h" p" s3 `" B) P
- j* F# H. S# l& C% d; lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。＊＊＊tvb now,tvbnow,bttvb+ }- V/ f% e- K0 Q
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回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb8 f; A, H0 U9 k4 n8 D& N; B
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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$ [& b) ~2 f, \/ Q& [+ Y! h Q2 B) Q$ ?os.tvboxnow.com「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
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& R2 m# d$ N; O" J: x「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
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" ~9 S7 ?5 _$ p; M( i' [3 V, d& ?2 Yos.tvboxnow.com後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。公仔箱論壇7 Z a f6 ? {) r8 C# G! x( \
) j& z+ @( N& h- e8 |公仔箱論壇然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！/ F6 F) J+ z' g7 W/ ]1 N
- l6 V5 N O# oos.tvboxnow.com＊＊＊TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ O) t0 b8 L- k& D' ]: m
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顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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. X* v+ u+ T3 ]+ \0 b: L" i q「包括這一次在內嗎？」
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& g/ X( ^5 y; O! T. Y: _4 q- B! ?* _「是。」os.tvboxnow.com |9 ~4 Q1 W( T& H2 y* c
: d* D D# ^$ d/ u g+ s& Los.tvboxnow.com「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」tvb now,tvbnow,bttvb! e: ~- |4 }6 T" z1 A
' _* v: S7 \! P2 k1 W* O3 ^6 h3 Q; ?公仔箱論壇「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
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我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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% A& U/ S# f W7 Z5 c顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
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9 R* { z' X0 F# R公仔箱論壇依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。公仔箱論壇! G2 e! H; [8 k( C& g$ @
' v2 ^6 o/ A; r% z( b s+ Tos.tvboxnow.com只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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「沒有人應該在這。」% z l5 S+ E: z5 n1 J8 `* E
& H; P. B3 r" l, z0 Qtvb now,tvbnow,bttvb「我本來許下心願，要環遊世界。」
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9 D! L& k" s, \公仔箱論壇難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 _7 E' T4 o8 C" H: A
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「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
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原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。( _. O9 _9 l( i8 p J4 O: B- q
) w$ X5 y3 S9 X, Z) _她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
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2 [2 H3 y2 J t「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
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. @+ t% h" _* ]6 N8 x「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# O; b7 e' g: O- H/ P# _
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「所以妳讓他離開妳？」
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「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
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「你曾經愛過他嗎？」
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1 T! _# p4 Z$ \% d" gtvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」" R: x' p$ e& k0 A4 G/ A; |9 Q
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我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* p6 r8 P/ x- ^) k
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「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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; \. V$ I+ I7 h. s. Htvb now,tvbnow,bttvb「為什麼？」
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
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& L" j! P& _; b$ bos.tvboxnow.com福哥的醫學小辭典
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糖尿病足
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- p2 V' {2 V" V6 X9 B" dos.tvboxnow.com糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。os.tvboxnow.com9 N/ j+ W) l' Y6 W# _
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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