世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点
. `6 F# y* W5 E6 [$ W4 Eos.tvboxnow.com 1．临床表现
3 m9 J; D) `9 o F* p6 Z9 Atvb now,tvbnow,bttvb
' @) d' g' X0 X% N- y5 G \% i9 G- Z8 T 毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。os.tvboxnow.com: X9 S% F/ z( _# g) S* z W
（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。tvb now,tvbnow,bttvb: X9 o( n9 L) _& o7 a" @" W( a7 U
6 v# E/ h+ {3 g0 n! t$ \
①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
) A1 @. d0 H& i% a& {+ Q公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; B( p+ [* U! \8 A
②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。
/ w8 @; W" y6 f3 I" a7 j/ Nos.tvboxnow.com
& D2 k" i& b0 A' m9 _! I5 Hos.tvboxnow.com ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。tvb now,tvbnow,bttvb2 b4 J& n, ]( ?0 q
公仔箱論壇( J- `2 L: l# `: N9 q" d5 i
④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。/ Y# B, y8 y& G: D
（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
8 C B" R4 {, S# O) Q6 l" _os.tvboxnow.comos.tvboxnow.com6 M8 I& z- j+ c0 ?( F9 C
①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。公仔箱論壇* z, J' Y- e2 h; P' Y1 A
os.tvboxnow.com; o8 b$ b" Z- M4 z8 _: m7 G
②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
0 L4 ^2 |9 u8 }# jtvb now,tvbnow,bttvb （3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。, X/ v. S4 Y X$ @, M9 j7 Z9 u
os.tvboxnow.com" k, D* T( O) L% t5 D
①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
8 |8 w& ^2 r1 j5 l( u: tos.tvboxnow.com公仔箱論壇/ p5 O3 r& d! Q! U3 Z
②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。公仔箱論壇4 T0 {. G3 k( s0 W# h! Y
实验室检查
0 L9 J2 Q8 G: ?: ^/ i （1）毒蛇鉴定tvb now,tvbnow,bttvb# K p- V$ ?* b1 U y
) H4 X) i' _; I5 q( C公仔箱論壇 ①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。
' q2 C% Z, @4 H9 Y. d. {公仔箱論壇公仔箱論壇3 O* G( E |9 P4 @7 o
②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。
/ K; I; G. n8 p1 r u& htvb now,tvbnow,bttvb; q8 p9 A. j# r$ t; y1 I
③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。
; k1 w- o( N% m- LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。os.tvboxnow.com& t0 m3 ?2 A1 U+ o% W8 w& ?2 y
④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。
$ D3 y2 ? g+ E& \ ^tvb now,tvbnow,bttvb （2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。os.tvboxnow.com3 g v9 W. O9 m9 v7 L d( H ^. {
（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。
! g6 z- \" `4 Gtvb now,tvbnow,bttvb
( |9 l; e8 c2 [- {# Y0 S' Zos.tvboxnow.com （4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。
! T+ K% r1 Y9 ?+ Y; w) p- ^ （5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。
, j. J) K+ F5 x& @, d \: YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 w/ Z# J" R" k$ fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 急救处理
2 u$ I m( }$ A: b- f, Z （1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。5 Q+ K/ ^5 i3 p; b$ q
（2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。tvb now,tvbnow,bttvb1 D" C& c* w' k0 h8 \
（3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。tvb now,tvbnow,bttvb( U" ?7 O' D {4 p- u
（4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。4 {3 ^. V2 i- q1 ~
（5）解毒治疗
0 ]9 l% W' H4 l r+ Y& I" dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: u' e, D! w% B/ r X, j0 i4 X! Ltvb now,tvbnow,bttvb ①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。
2 u7 w% T4 b: O' Ctvb now,tvbnow,bttvbos.tvboxnow.com4 V; C" U8 Z4 L7 Q! [; r- p; f
②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。 l3 U' p3 w3 N" A
tvb now,tvbnow,bttvb6 D Q/ @) Q/ i+ ~5 y
③中草药治疗公仔箱論壇: D4 }" |8 @% w; `! C$ \/ M
1 k2 N5 i, _% b0 o3 z" F1 Rtvb now,tvbnow,bttvb a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。2 M+ @7 b& k, {- ~- F2 k& C% g. v
6 m4 \# w; { ^# `8 Y/ h) s7 R
b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。
A& {3 _7 j) O) e5 ^1 T) pos.tvboxnow.com
: x! S" B+ b! {- b ④局部用药1 B; F* S7 R; j5 F' z
os.tvboxnow.com4 H2 @) E6 z+ l
a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用；
$ y( v a/ A2 M/ h. g2 G9 I. B7 r' G
+ E8 A0 L; G9 M: U5 F' i; h b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 R" d% u( C3 C3 l( f
tvb now,tvbnow,bttvb" M2 E* {' z7 n- ^, n* W0 T
c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。公仔箱論壇# d3 m* s# i4 `/ u
（6）对症处理
0 v( f# ?# n4 ]9 }- V) y& C# fos.tvboxnow.com
9 ]0 S" k8 t1 Q# r* FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。
* P! b; y8 ^3 d" p* p) ]9 ~0 atvb now,tvbnow,bttvbos.tvboxnow.com$ h1 H a6 R& P! G
②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。
+ t* u0 K# E+ k# G1 `; v' t, d- \
) `" m; R) q3 r' U. i/ T$ K公仔箱論壇 ③急性肾功能衰竭公仔箱論壇7 ^3 w& `' _, C
; v; K8 C) Y/ j7 g
a．根据尿量，限制进液量；
2 w+ m# C! } R$ M6 U F# Bos.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb g* T; m' G5 L6 e5 W0 w5 r9 ?
b．早期可用利尿剂；tvb now,tvbnow,bttvb7 f, r; q2 H4 q: q! \, V
3 `0 J3 ^+ `$ d# |/ k7 Q! k公仔箱論壇 c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。
) j; }2 h) L1 n( s) H E; W( M) N0 D7 X1 {; ~
d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
| 