心血管修復手術－－上篇
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◎海爾查醫生 Dr. Haizal Haron Kamar
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那天，我為一個60歲的老人進行冠狀動脈血管造影，結果出來后，我告訴他有三條主要冠狀動脈阻塞，並且解釋相關的治療選項。 試想像這個畫面：“一間60年的老房子，有三條主要水管堵塞，你有兩個修復水管，恢復正常水流的選擇，一是使用各種器材打通堵塞的水管，二是裝置新水管，讓水流繞道而行，避過堵塞的陳舊水管。” 心臟專科醫生或胸腔外科醫生其實就像是“水電技工”。過去的技工會裝置新水管（相等于心臟繞道手術），新式技工會嘗試保留現有水管（進行血管修復術）。 那么，哪個才是最理想的治療方案？病患要如何作出選擇？ 兩種治療方法 傳統上，血管修復術（一種打開阻塞血管通道的微創技術），也稱為經皮冠狀動脈介入治療干預 （percutaneous coronary intervention，PCI）對于只有1或2條血管阻塞的病患來說，是比較適合的治療方案，而比較複雜或牽涉3條動脈血管的嚴重情況（三條主要動脈阻塞），通常都會進行冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass graft surgery，CABG）。但是，在很多病例中，並非如此界限分明。 過去有些比較兩種治療方法的研究顯示，冠狀動脈繞道手術的效果比血管修復術更理想，大部分比較複雜的動脈受損（例如：左動脈主幹病變或多支冠狀動脈病變）的標準治療方案，患者多半需要進行冠狀動脈繞道手術。 仔細分析這些研究的案例，大部分的血管修復術均使用比較早期、舊式的血管支架或球囊，並沒有使用能夠幫助預防血管再狹窄，比一般金屬裸支架預后效果更好的塗藥血管支架（塗上特定藥物的支架）。 歷史上，冠狀動脈繞道手術是修復心臟血管的標準治療，然而，自從心血管疾病先驅Andreas Gruentzig醫生，在1977年為病患進行首宗球囊擴張血管修復術后，血管修復術自此有了很大進展。 1983年，馬來亞大學醫院進行了第一宗血管修復手術。80年代中旬，全球每年進行超過3萬宗血管修復術，手術案例和過去的冠狀動脈繞道手術已不相上下。來到1990年，血管修復術已經超越冠狀動脈繞道手術，成為更理想的治療選項。
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發表於 2009-5-9 04:30 AM
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