【早安健康/西田 亙(醫學博士、糖尿病專科醫師)】 糖尿病專科醫生的反思:原來我充其量只是在提供自認為最好的胰島素罷了…… os.tvboxnow.com" N. o2 z, c* u: |
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治療牙周病讓糖尿病出現重大變化 8 F1 [* | E+ R5 F$ @8 J5 {( N
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首先我要從我的患者中,舉例說明糖尿病和牙周病的關係有多麼密切。四十二歲的男性患者A先生,從三十幾歲就常去大學醫院治療糖尿病,主治醫師就是我。原本他的糖化血色素值為穩定的七%上下,但三十九歲時因糖化血色素值極速惡化到一一.四%,開始注射胰島素控制。之後糖化血色素值曾降到六.二%,後來又惡化到一○%,再次住院治療。
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住院當天,實習醫師跟A先生問診,得知「他每天早上起床,牙齦都會因為出血染到枕頭……」之前我對口腔護理尚不感興趣,因此完全忽略A先生有牙周病的問題,差點疏漏了這個重要的情報。 公仔箱論壇* h* A8 ]% t3 c" {+ D, |7 B
2 O1 H4 r% O& s ?3 \$ L公仔箱論壇當我從實習醫師那裡知道這件事時,我心想:「這可糟了……」馬上把A先生轉介到牙科口腔外科門診,檢查後確認他有嚴重的牙周病。 os.tvboxnow.com U0 E+ @' {9 y2 G6 l. a, S
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於是,牙醫分上下兩回治療他的牙周病,口腔衛教師也幫他把髒污的口腔清潔得乾淨滑溜。
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) w' R$ t2 A9 _3 q. r$ Y* wtvb now,tvbnow,bttvb剛開始住院時,A先生一天要施打四次胰島素,即使參考醫院的飲食進行飲食控制,血糖值還是高達二○○~三○○mg/dl,完全降不下來(正常值為一○○mg/dl)。但奇怪的是,當A先生結束牙周病的治療後,血糖值慢慢往下降,胰島素注射量也變少,到出院前兩天居然不用打了,而且口服藥也只需一種即可出院。
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+ E' y5 h% z% M, A& V7 Q! }* sTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這跟一般的療程剛好相反。當血糖偏高住院時,一般都是開始打胰島素,慢慢增加注射劑量讓血糖值下降才能出院。而A先生的療程卻顛覆了大家以往的認知。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! E' d0 n2 Y. o" N" Q! \5 x& N. l
" v# O8 j& [0 Z( t7 F5 L公仔箱論壇更叫人驚訝的是,A先生出院後的糖化血色素值變化。從他剛住院時的一○.五%,出院一個月後竟大幅降到七.八%。
: [2 I, v) x/ b$ p8 B# o7 tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: P+ N' M1 p5 \' ]9 Vtvb now,tvbnow,bttvb若就厚生勞働省觀點來看,以糖化血色素值超過六.五%,作為糖尿病的判斷基準值。A先生的七.八%雖仍偏高,但已經是大幅改善了。 # u1 I s/ @1 @7 W. I
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通常一種糖尿病用藥可以降○.八左右的數值,A先生一個月內就降了一至二,甚至是三,連專科醫師也感到驚訝不已。 * ~5 {4 Z% X% t% S2 n H! S
5 Z6 A% Y' C: }# H" RTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。從A先生的檢查數據發現,還有一個和血糖值、糖化血色素值一併獲得改善的數值。那就是他在出院後,他血液裡的CRP(C-反應蛋白)值也減半了。
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/ s9 z: D& T7 r4 S6 K0 u% |* p& ptvb now,tvbnow,bttvb關於CRP值後面會有說明。透過CRP檢查能了解體內發炎的情形。A先生的CRP值於住院當天為○.三五 mg/dl,在治療牙周病期間大概都是這個數值;但出院一個月後,CRP值降到○ .一六 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. a; y) w+ g8 M9 N
2 \- M% t1 H; }* n透過這個數值可知,牙周病治療能改善體內發炎的狀態,更讓血糖值跟著下降。雖然住院時採取的飲食療法或運動療法應該也有些幫助,但重大改善的契機還是因為牙周病的治療吧!
. a6 [, V: u2 m, R# ^( f- tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( W, l9 I, E H0 L
原本A先生施打胰島素所需的醫療費用,光是藥錢每個月就需要兩萬五千日圓以上,但治療牙周病後,藥費只要少少的五百日圓,幾乎是原來的五十分之一。 tvb now,tvbnow,bttvb8 }- F$ o: ^" U; |9 W
: U$ _# ^! N# l3 Mos.tvboxnow.com這種改變也讓我非常吃驚。於是我深刻反省:「截至目前為止,我身為糖尿病專科醫師,究竟為病患做了些什麼呢?」充其量只是提供A先生價格昂貴,自認為最好的胰島素罷了;但是,其實我真正該做的,是把A先生轉介給牙醫治療牙周病吧!
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糖尿病、肺炎、心肌梗塞……這些重大疾病都來自你輕忽的口腔!
& i; B' O4 m0 U! w9 zTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
u$ N( T; U6 |! ]+ \! R( N( b■牙齒周遭和內臟脂肪都起火!
+ z1 S3 ~5 C" ^* z3 N& v7 U' V# M4 B公仔箱論壇所謂的牙周病即「嘴巴有火」引發的狀態 ) W8 \% `( [* r
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為何治療牙周病會讓A先生的糖尿病好轉呢?其關鍵就在於「慢性發炎」。當時若無法順利在體內找出醞釀中的「慢性發炎」(如A先生的牙周病),並好好撲滅這個火苗的話,即便採取號稱藥效最佳的胰島素治療,糖尿病也不會好轉。
" s& {4 G- c; W: O1 M: s* JTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb$ a) s5 Q5 n4 E8 L
糖尿病和牙周病就是透過「慢性發炎」產生連結的,牙周病屬於一種「慢性發炎」,這點大家應該不難理解。
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而所謂的牙周病就是,由俗稱「牙齦炎」和「牙周炎」這類因細菌入侵導致牙齒周遭組織發生感染所引起的疾病。 tvb now,tvbnow,bttvb# d* V0 M2 N; p/ s. C
* M% Q, c) L ?9 ?) }' h& wos.tvboxnow.com這很像嘴巴裡面出現小火苗(嘴巴有火)──但還不到失火的狀態。如果是嚴重的火災通常很快會被撲滅,但這種小火苗若置之不理,持續醞釀的話就會變成「慢性發炎」。
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! _: _9 @3 b# l( ]/ W5 b8 \ VTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。當嘴巴出現臭味時,牙齒周遭就有「火」;而且,牙周病患者體力不佳時,會覺得「牙齒浮浮的」。雖不致於像風邪或流感一樣讓人發燒,但這種牙齒周遭的浮浮感其實就是慢性發炎。
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9 u" _* u: l) ^/ ^tvb now,tvbnow,bttvb慢性發炎可不只會影響牙齦的健康。後面還會提到,牙周病菌等細菌也會透過牙齦滲入我們的血管,這時就會出現堪稱是小火苗的壞荷爾蒙(發炎性細胞激素),帶來各式各樣的「災難」。 os.tvboxnow.com, x+ }' ^: V( D4 c* ?
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3 f5 U) V7 Q; _, t% sos.tvboxnow.com內臟脂肪一囤積「肚子就有火」os.tvboxnow.com/ Q, u! ?2 [: l* g" Y
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5 `. N' G# o4 }' f, ?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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4 ]+ `9 e" `1 m- I' X/ F- G; Yos.tvboxnow.com那麼,糖尿病跟「慢性發炎」有何關係?我想大家都很清楚,內臟脂肪過度囤積體型肥胖的人,容易得到糖尿病、腦中風或心肌梗塞等疾病。 0 {* k- S" y* S) e. q% y& h
% I+ [2 c' V1 \* [' m3 k事實上最近連醫界也終於注意到,這些疾病其實是因內臟脂肪「慢性發炎」所導致。以下就是「肚子有火」(慢性發炎)整個發展的機制。
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人體用以儲存中性脂肪的脂肪細胞原本小小圓圓的,但若持續過著「吃飽睡、睡飽吃」的糜爛生活,脂肪細胞會一直累積中性脂肪,最後胖到好像用針刺就會破掉。 os.tvboxnow.com" O- w T* F, W% M- ^
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接下來脂肪細胞變得超級大顆,體內的免疫系統會把它當成異物,發動攻勢對抗這些壞脂肪細胞(發炎現象)。如果需要長期對抗,身體就會慢慢有火(慢性發炎),點燃壞荷爾蒙這個小火苗。
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高血壓、腦中風、心肌梗塞都是「慢性發炎」惹的禍
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在牙齒周遭或脂肪細胞有火時,所點燃的壞荷爾蒙小火苗,會讓胰島素功效不彰,血糖值上升,引發高血糖或糖尿病。除此之外,也可能造成血壓上升或心律不整等問題。
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6 Y% _$ u5 \0 t" k3 J/ T; [2 Rtvb now,tvbnow,bttvb這種壞荷爾蒙所惹的「禍」可不只這樣,它還會傷害血管,在血管堆積俗稱「斑塊」(plaque)的物質。造成牙周病的「牙垢」也被稱為(plaque),俗稱牙菌斑。 公仔箱論壇! y9 Y* x, ^- W, }
% r, R0 e% v- ?) ?" r! Q# [血管一累積斑塊就會變窄變硬,造成動脈硬化。一出現動脈硬化,血管很容易出現血栓,剝落的血栓若阻塞於腦部就是腦中風,阻塞在心臟血管就成了心肌梗塞。
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以前我們都以為胖子的肚子只有脂肪,其實它可不只有「脂肪」,也是人體最大的壞荷爾蒙製造工廠。
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可以想像,如果內臟脂肪一囤積,肚子就有「火」,而這把火就會製造許多的壞荷爾蒙。一旦男性的腹圍超過九十公分、女性超過八十公分,就容易成為壞賀爾蒙的溫床。(編註:台北市衛生局於二○一七年表示,若男生超過腰圍警戒九十公分、女生超過八十公分,罹患「代謝症候群」風險是一般人的四至六倍。) 1 }+ h+ C K% P7 N( Q
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由此可知,牙齒周遭出現的火,跟內臟脂肪出現的火,雖說起因不同,但都屬於「慢性發炎」,也都會變成高血糖或糖尿病的成因。
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2 |9 ~. z/ L4 \/ G4 K■牙周病和糖尿病「互為表裡」
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: F6 v' I' ^9 T, u7 ]: f) Z1 S7 |tvb now,tvbnow,bttvb正因為牙周病和糖尿病是透過「慢性發炎」產生連結,所以,牙周病好轉,糖尿病也會變好;若糖尿病好轉,牙周病也跟著變好。因此我認為牙周病和糖尿病是「互為表裡」的關係。
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像前面的A先生透過牙周病的治療改善了慢性發炎,即使不施打胰島素,體內的胰島素就能發揮原有的功效,讓血糖值順利往下降。
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也如同我在「序言」裡提到的親身經驗,因治療牙周病抑制身體慢性發炎的現象,最終才能撲滅潛藏於體內的許多火苗呢!
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本文摘自《斷開糖尿病,從好好刷牙開始!日本糖尿病專科醫生親身驗證:只要一年,解決高血壓、高血糖、心律不整,還成功減重18公斤》/西田 亙(醫學博士、糖尿病專科醫師)/方舟文化 |