【早安健康／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）】 糖尿病專科醫生的反思：原來我充其量只是在提供自認為最好的胰島素罷了…… 9 ?/ l! Q: x3 Y( n: @
; z" P9 M6 R) a治療牙周病讓糖尿病出現重大變化 tvb now,tvbnow,bttvb% X3 C) h4 v A' L# y( w
; y- \, L$ P: D9 j1 M公仔箱論壇首先我要從我的患者中，舉例說明糖尿病和牙周病的關係有多麼密切。四十二歲的男性患者A先生，從三十幾歲就常去大學醫院治療糖尿病，主治醫師就是我。原本他的糖化血色素值為穩定的七％上下，但三十九歲時因糖化血色素值極速惡化到一一．四％，開始注射胰島素控制。之後糖化血色素值曾降到六．二％，後來又惡化到一○％，再次住院治療。
; ]' B$ n" D; ?5 ?# ?1 N
# r! h( I& v( q) I' G. i住院當天，實習醫師跟A先生問診，得知「他每天早上起床，牙齦都會因為出血染到枕頭……」之前我對口腔護理尚不感興趣，因此完全忽略A先生有牙周病的問題，差點疏漏了這個重要的情報。 tvb now,tvbnow,bttvb# a( C1 q$ b: i9 m+ J
7 I1 x' i- ~3 m/ ^. UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。當我從實習醫師那裡知道這件事時，我心想：「這可糟了……」馬上把A先生轉介到牙科口腔外科門診，檢查後確認他有嚴重的牙周病。
& X. E: X1 z: W4 y1 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。os.tvboxnow.com* \' \: t( }: P ^( k# }& K
於是，牙醫分上下兩回治療他的牙周病，口腔衛教師也幫他把髒污的口腔清潔得乾淨滑溜。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 w( m u* p, [& d1 k/ Z
7 G( ~' W Q5 g
剛開始住院時，A先生一天要施打四次胰島素，即使參考醫院的飲食進行飲食控制，血糖值還是高達二○○～三○○mg/dl，完全降不下來（正常值為一○○mg/dl）。但奇怪的是，當A先生結束牙周病的治療後，血糖值慢慢往下降，胰島素注射量也變少，到出院前兩天居然不用打了，而且口服藥也只需一種即可出院。
, K2 i' @" x# U3 g9 s8 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 [( G) q% p$ Z9 q7 S& m
這跟一般的療程剛好相反。當血糖偏高住院時，一般都是開始打胰島素，慢慢增加注射劑量讓血糖值下降才能出院。而A先生的療程卻顛覆了大家以往的認知。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 R7 @- Q5 ]8 ^' r" A# A
公仔箱論壇4 N" i" _1 k$ Z) w
更叫人驚訝的是，A先生出院後的糖化血色素值變化。從他剛住院時的一○．五％，出院一個月後竟大幅降到七．八％。
) B- a5 U4 o- b. e( I+ z) i9 Fos.tvboxnow.com公仔箱論壇$ {) `& n6 u' d
若就厚生勞働省觀點來看，以糖化血色素值超過六．五％，作為糖尿病的判斷基準值。A先生的七．八％雖仍偏高，但已經是大幅改善了。
( O: ^& R; p! t8 [. }
* Q x0 F' `$ utvb now,tvbnow,bttvb通常一種糖尿病用藥可以降○．八左右的數值，A先生一個月內就降了一至二，甚至是三，連專科醫師也感到驚訝不已。 , g* |8 L& ]6 G9 @& {9 O5 o7 K
0 I1 G3 P$ P5 D9 D5 @0 \$ L, uos.tvboxnow.com從A先生的檢查數據發現，還有一個和血糖值、糖化血色素值一併獲得改善的數值。那就是他在出院後，他血液裡的CRP（C-反應蛋白）值也減半了。 ( t0 i8 o4 c7 |# e% o
tvb now,tvbnow,bttvb" @% s$ L0 X3 h2 _* E! p; Y& q
關於CRP值後面會有說明。透過CRP檢查能了解體內發炎的情形。A先生的CRP值於住院當天為○．三五 mg/dl，在治療牙周病期間大概都是這個數值；但出院一個月後，CRP值降到○ ．一六 mg/dl。 os.tvboxnow.com' L. g H8 [/ Z O
# C( q$ k2 y" F" M, {" N4 ?os.tvboxnow.com透過這個數值可知，牙周病治療能改善體內發炎的狀態，更讓血糖值跟著下降。雖然住院時採取的飲食療法或運動療法應該也有些幫助，但重大改善的契機還是因為牙周病的治療吧！ tvb now,tvbnow,bttvb: |5 ^* Y* G& v, ]
/ B+ p5 w, V: D L原本A先生施打胰島素所需的醫療費用，光是藥錢每個月就需要兩萬五千日圓以上，但治療牙周病後，藥費只要少少的五百日圓，幾乎是原來的五十分之一。 tvb now,tvbnow,bttvb+ ]$ C, b) Q2 O, O
9 X8 i: h4 x0 k( a! U! v
這種改變也讓我非常吃驚。於是我深刻反省：「截至目前為止，我身為糖尿病專科醫師，究竟為病患做了些什麼呢？」充其量只是提供A先生價格昂貴，自認為最好的胰島素罷了；但是，其實我真正該做的，是把A先生轉介給牙醫治療牙周病吧！
1 o/ O7 p( {8 {& n! g" y. t4 etvb now,tvbnow,bttvbos.tvboxnow.com3 t% V& O1 `6 G* ^& R
糖尿病、肺炎、心肌梗塞……這些重大疾病都來自你輕忽的口腔！
, v5 J6 R. c' D& j# d+ W公仔箱論壇
7 \- v! R. B! e$ ^5 c* N: j! q公仔箱論壇■牙齒周遭和內臟脂肪都起火！
! o" I1 K) P( t; |) F. \( Pos.tvboxnow.com所謂的牙周病即「嘴巴有火」引發的狀態 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 R; g2 g% K( Z+ S* n
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# `5 d E \0 o# N7 m8 K6 J
為何治療牙周病會讓A先生的糖尿病好轉呢？其關鍵就在於「慢性發炎」。當時若無法順利在體內找出醞釀中的「慢性發炎」（如A先生的牙周病），並好好撲滅這個火苗的話，即便採取號稱藥效最佳的胰島素治療，糖尿病也不會好轉。 # ^7 X0 a3 D. H$ k- M/ L% v
4 S5 X- L. K$ h: r糖尿病和牙周病就是透過「慢性發炎」產生連結的，牙周病屬於一種「慢性發炎」，這點大家應該不難理解。 os.tvboxnow.com9 n2 s& {/ y/ @3 t+ R# u: \2 V
os.tvboxnow.com5 l" ?* V- ]4 t
而所謂的牙周病就是，由俗稱「牙齦炎」和「牙周炎」這類因細菌入侵導致牙齒周遭組織發生感染所引起的疾病。
+ w3 j, Y) G4 K [* s0 j" Ros.tvboxnow.com
0 G- ?0 x! i/ T5 A公仔箱論壇這很像嘴巴裡面出現小火苗（嘴巴有火）──但還不到失火的狀態。如果是嚴重的火災通常很快會被撲滅，但這種小火苗若置之不理，持續醞釀的話就會變成「慢性發炎」。
( A3 B$ `2 t1 v1 L5 Tos.tvboxnow.com( {3 _9 u. G* a0 m! @
當嘴巴出現臭味時，牙齒周遭就有「火」；而且，牙周病患者體力不佳時，會覺得「牙齒浮浮的」。雖不致於像風邪或流感一樣讓人發燒，但這種牙齒周遭的浮浮感其實就是慢性發炎。
6 {6 P: j2 j, T B5 r* F
9 A9 D4 o% [1 B: ?慢性發炎可不只會影響牙齦的健康。後面還會提到，牙周病菌等細菌也會透過牙齦滲入我們的血管，這時就會出現堪稱是小火苗的壞荷爾蒙（發炎性細胞激素），帶來各式各樣的「災難」。 tvb now,tvbnow,bttvb- L7 ?% R0 ?3 ?, N) F* T. `
7 N: ]5 r8 u: C9 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 j a) f8 u2 j) i
內臟脂肪一囤積「肚子就有火」
( h2 P. p7 f9 o q" N, @+ B. v7 K. g: q9 M0 M
6 e4 C- b% ?: U! v os.tvboxnow.com8 T: U, J- F. g4 L s2 u
# l( y2 _4 h t- o- c- a
那麼，糖尿病跟「慢性發炎」有何關係？我想大家都很清楚，內臟脂肪過度囤積體型肥胖的人，容易得到糖尿病、腦中風或心肌梗塞等疾病。
1 [3 i/ Y" y- M0 J9 d+ I
8 J6 K# ?' |3 v( i, _事實上最近連醫界也終於注意到，這些疾病其實是因內臟脂肪「慢性發炎」所導致。以下就是「肚子有火」（慢性發炎）整個發展的機制。 % O8 t# \! A* C1 p( Y/ f* m- \
os.tvboxnow.com! h/ S/ k, b$ @: w$ R
人體用以儲存中性脂肪的脂肪細胞原本小小圓圓的，但若持續過著「吃飽睡、睡飽吃」的糜爛生活，脂肪細胞會一直累積中性脂肪，最後胖到好像用針刺就會破掉。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 k6 [6 _4 K" m" x% {8 k: O
tvb now,tvbnow,bttvb# n. P M! _ P) B
接下來脂肪細胞變得超級大顆，體內的免疫系統會把它當成異物，發動攻勢對抗這些壞脂肪細胞（發炎現象）。如果需要長期對抗，身體就會慢慢有火（慢性發炎），點燃壞荷爾蒙這個小火苗。 tvb now,tvbnow,bttvb/ D9 T5 V$ a v4 O& c
os.tvboxnow.com( n2 p9 i4 H2 T% c
: n6 t: B& P' ?/ ?. G# Z1 g3 Y高血壓、腦中風、心肌梗塞都是「慢性發炎」惹的禍 4 h8 ~- q2 T4 E8 o
) k: L" h9 ^0 V) ]6 `在牙齒周遭或脂肪細胞有火時，所點燃的壞荷爾蒙小火苗，會讓胰島素功效不彰，血糖值上升，引發高血糖或糖尿病。除此之外，也可能造成血壓上升或心律不整等問題。
! j5 V: E8 @. yos.tvboxnow.comos.tvboxnow.com1 Z& k8 W9 }# [: e& _& u* G# g
這種壞荷爾蒙所惹的「禍」可不只這樣，它還會傷害血管，在血管堆積俗稱「斑塊」（plaque）的物質。造成牙周病的「牙垢」也被稱為（plaque），俗稱牙菌斑。
3 k% A- m8 X7 v8 a8 m; t- V9 B7 Mos.tvboxnow.com
' z! m9 u0 F. g( {. J! a% B血管一累積斑塊就會變窄變硬，造成動脈硬化。一出現動脈硬化，血管很容易出現血栓，剝落的血栓若阻塞於腦部就是腦中風，阻塞在心臟血管就成了心肌梗塞。 0 }2 S* i( k) L
5 N I0 _2 k) ^; Zos.tvboxnow.com以前我們都以為胖子的肚子只有脂肪，其實它可不只有「脂肪」，也是人體最大的壞荷爾蒙製造工廠。 tvb now,tvbnow,bttvb7 y4 }, v# f* m3 }! \; t( {
) _+ G$ ^4 L4 ~* a9 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。可以想像，如果內臟脂肪一囤積，肚子就有「火」，而這把火就會製造許多的壞荷爾蒙。一旦男性的腹圍超過九十公分、女性超過八十公分，就容易成為壞賀爾蒙的溫床。（編註：台北市衛生局於二○一七年表示，若男生超過腰圍警戒九十公分、女生超過八十公分，罹患「代謝症候群」風險是一般人的四至六倍。）
% m2 A1 E% N& o2 K- n* s% jtvb now,tvbnow,bttvb
$ e Q. j, Q4 b- L% R; Q; d公仔箱論壇由此可知，牙齒周遭出現的火，跟內臟脂肪出現的火，雖說起因不同，但都屬於「慢性發炎」，也都會變成高血糖或糖尿病的成因。 ) e) e! k3 A) G, d
& b; P( d/ }: W; ?, E* w: l3 f/ ros.tvboxnow.com■牙周病和糖尿病「互為表裡」
7 r8 `! Y( ]" m9 M& w$ ]4 ~5 A. k6 h9 H b
正因為牙周病和糖尿病是透過「慢性發炎」產生連結，所以，牙周病好轉，糖尿病也會變好；若糖尿病好轉，牙周病也跟著變好。因此我認為牙周病和糖尿病是「互為表裡」的關係。 ) r: F& N, D' m& R. U+ G" h' ~- l- r
tvb now,tvbnow,bttvb9 H2 k4 N! K M
像前面的A先生透過牙周病的治療改善了慢性發炎，即使不施打胰島素，體內的胰島素就能發揮原有的功效，讓血糖值順利往下降。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( [2 |# D8 O v
8 U4 E+ X9 l1 A& Q( |7 [& i也如同我在「序言」裡提到的親身經驗，因治療牙周病抑制身體慢性發炎的現象，最終才能撲滅潛藏於體內的許多火苗呢！ tvb now,tvbnow,bttvb/ ~5 c, |. x$ B9 o
3 P# u3 W! x7 Qos.tvboxnow.com- Y* u* o' Y, E# s7 K5 K1 E
本文摘自《斷開糖尿病，從好好刷牙開始！日本糖尿病專科醫生親身驗證：只要一年，解決高血壓、高血糖、心律不整，還成功減重18公斤》／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）／方舟文化 |
發表於 2019-1-22 09:30 AM
| 
