「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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( `, i; ]/ {' ^6 X; @+ R公仔箱論壇第一種致命胸痛：心肌梗塞* q6 t& L. a# P& ?: h. y' y1 E
0 e; u( e6 T2 ~" o, f, v6 Z4 z8 o胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇1 H, Q4 U* d3 b0 U2 \+ |# v* m
$ y. @0 e& o# ?7 u. i% } G1 J2 @( ~危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 I+ I* ^3 R. n( A; A1 g
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
$ P+ v+ Z$ H7 O# Y/ z" Otvb now,tvbnow,bttvb◆心電圖
* {( `* }9 z* b公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb- F; B4 G* v2 ]! K
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇4 x( h3 t, ~) K2 W* i9 W& F# r
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第二種致命胸痛：主動脈剝離& J: g( u! u$ k8 J8 H
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：
7 B2 T9 s/ w/ |' I4 A1 p公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。
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, a% A% n% c' R. D* l N鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb9 G- z% m3 e8 M* f6 C: G$ ?: G7 u
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇+ G0 q* |! O4 D' ~! [& g, Z) @$ U" _2 M$ u
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb! F; _* U6 m3 U6 ~+ W
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
1 P8 `+ k9 J( _0 C◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb2 M. r# w# ] f1 i; T4 ]
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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0 {9 r0 K; D: j. Z, ~os.tvboxnow.com治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb# ]* @! d" }3 V( u$ r
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇 |' \8 Y* f/ V! M4 N7 |( j+ t0 B0 A! w M$ O
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
; [- D9 \6 C. G2 T" A9 S6 ytvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：
/ G2 E2 c3 J0 Ftvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb0 X. ^+ l# L' t3 e0 q/ z, \ f
◆血氧測量會降低。
- q9 A$ X' G- o& b◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。os.tvboxnow.com8 _8 X( G0 Q) o
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
! u' C' F! e n" n% l3 g◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。% B9 H( D3 S3 G
9 v( _$ \$ ^# @os.tvboxnow.com治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb( n+ f+ j6 a4 k0 k( |
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛公仔箱論壇8 t7 f; d; {9 C; w; ~" Z U
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：
( A$ m7 e! w3 f+ {% E3 Y, I外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" r& I) o4 g% D) S. j7 [& a
1 A' }% [( O* A7 Q5 N; U& ?tvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：os.tvboxnow.com# D+ ~4 \$ b" ]& V6 W$ o8 C
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇& W7 ~# N5 {1 p( `
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3氣胸：
" k0 h! a8 N* ]9 I$ Ttvb now,tvbnow,bttvb一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。6 x' ~ }% @! Q( s9 U
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4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb) n# _+ L/ D/ J; M& `# ]6 p6 G
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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( f' X% [% ^" J' l$ ^公仔箱論壇5橫膈疝氣：9 E% Q! S% [" r5 V
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇% `9 h& `' G) `4 E
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6肋膜型疼痛：) i7 Q* b7 b3 y6 } o
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。公仔箱論壇. n5 z4 P" R& \0 I) s# `7 o P: _. A
+ B3 J. ^; {2 K0 Q+ ^公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb+ Z ~% S8 \' d$ s
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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{6 q4 a! \! ~- P, i7 W* U6 I9 Z急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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4 \" L ~4 Q a4 y/ ttvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
6 A( v% l; E+ hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* C' F1 I0 S( c9 Y% A' i: E& c
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
0 j7 N6 ~# a3 i4 [+ ~公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* K# V. I1 V; G [* x4 G0 j
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% ]* _ }! W3 f* ^" I) tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:
7 O( S! {) f1 Q3 T# i* Gtvb now,tvbnow,bttvb作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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