骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 . n% n! r3 \5 q4 M6 ^) U
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一、類固醇性骨枯發病原理
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# G6 P& r) M( dtvb now,tvbnow,bttvb真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。, j0 w" U6 Z ]7 o, ^
4 u5 f* W8 U+ Q: X& c' l二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素0 j5 d9 d& U7 K' L& j. j! y
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 & Y& q: B$ e$ g# V! B& J1 W4 K d
6 a7 \( B p2 s. | }" k5 X, e1 t類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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/ V# o, t2 \5 n0 g公仔箱論壇濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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/ ~6 G& f" Q. Q( Y/ B) O8 ]公仔箱論壇類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 ( ~- d' z% K F7 O$ g* L# O1 u' N
8 ?' n8 E1 i B2 f三、診斷公仔箱論壇3 Q- T) ], e6 O
0 D1 X1 d( E; `" u1 \) g病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 公仔箱論壇2 r; O8 w) c: x0 T+ g7 e& l
8 g4 ~' C, o' `. |tvb now,tvbnow,bttvb症狀：
, p9 S. Y: C/ T9 z! `: ]/ LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 s3 T- _' Y# x疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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/ |' J# u, Y1 cos.tvboxnow.com跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 公仔箱論壇3 a @1 @% k8 ?+ X. I
7 |& Z' h8 m0 h* x* ltvb now,tvbnow,bttvb功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 tvb now,tvbnow,bttvb8 c" Z9 Q6 L |0 ]6 K" m2 N
3 B- ^3 @" N! A% H* D" utvb now,tvbnow,bttvb四、治療) s7 k3 j& q; k8 U7 G
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 os.tvboxnow.com9 \: y. a$ y" Y* \+ {6 E4 Z6 j- z
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 tvb now,tvbnow,bttvb; g5 Q! J4 o4 E6 `2 R) [
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 `& G1 P! o G
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腎陰虧損、脈絡瘀阻
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀
4 r. y/ }% ]! @; w+ `7 a0 N& gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" T$ n) {9 O0 F) P& A# n, E" P
方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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腎陽虧損、脈絡瘀阻
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀tvb now,tvbnow,bttvb; r5 A% c; Z. U
( {4 U; C, p( T公仔箱論壇方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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& i2 }' ^. o8 H' L" m: [, A濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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: X% w8 j+ ~; F/ e* d, ftvb now,tvbnow,bttvb治則：清熱利濕，活血祛瘀 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% S9 T: @/ \9 i1 |# \7 h2 T
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 - {3 j' L2 d5 Q3 S+ a+ R
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0 R6 O0 o# P5 Z9 \tvb now,tvbnow,bttvb氣滯血瘀 公仔箱論壇6 @1 [# ?9 H) w& e/ Q
9 {9 ]4 U# ~; d/ W& Y- x% v治則：行氣活血，破積散瘀
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# |7 i( v7 k7 _方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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' P* h. X5 s3 A( J4 s9 M[附] ：
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 ) V/ X* c9 V( a, P
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 ; S, U# L1 B; q5 M. M1 O3 D' D* g
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 公仔箱論壇+ X, w, v+ B1 Q: w& r% l/ ?4 K
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 公仔箱論壇6 v0 B( K2 q1 T: W! ?4 k$ y' F: k
6 P6 e. D6 l, _- b公仔箱論壇血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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