骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 ! X# ]6 i! M" e0 x+ q
# y% F1 i. R' _! A一、類固醇性骨枯發病原理 os.tvboxnow.com8 ]1 E/ ?" d6 t1 w6 Q; x- s
( w% e* }% K0 I* u2 rtvb now,tvbnow,bttvb真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
, N3 j6 h2 f. R. ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 k/ `$ `" G! b, j與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 os.tvboxnow.com! G3 m! Y2 c, n
: A: a% B U4 ?# ]) ?& ^tvb now,tvbnow,bttvb類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 公仔箱論壇! ~! Y1 {2 Y/ r0 Q9 _) B: L
" v C8 s- R* {$ G$ n公仔箱論壇濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 tvb now,tvbnow,bttvb6 O; v* S7 e8 g8 {0 V; T
* o6 g( G A1 H1 Y" f6 ? V4 u2 z, F9 H公仔箱論壇類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 ( J4 Q z8 J: J/ o
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三、診斷TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; H0 u- x. h* U$ M% s
% X5 ~, }, J2 {0 l$ Z病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 os.tvboxnow.com9 v. e$ a, d6 F5 r3 ~
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症狀：
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- _* M! M/ l" Y, R% @/ R" X疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 * {% j. z" o' H3 T7 [6 b, R( s# N5 a
, E/ P" B. J& YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 ' w0 M. ^2 o. [, G5 K
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 0 j3 w+ U" X9 g3 ?' }1 l
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四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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7 i4 ^6 @% E: ^os.tvboxnow.com內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 os.tvboxnow.com, D+ A6 d0 _" v
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 公仔箱論壇 K j+ Y3 u* C1 |
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀tvb now,tvbnow,bttvb8 m/ n/ D' ^1 Z, V1 y
; b' t( E- j/ ? a6 A7 atvb now,tvbnow,bttvb方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 $ j ^$ {$ f0 q2 e0 o
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腎陽虧損、脈絡瘀阻
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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: m. `0 d+ n) c) B6 H/ a濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
, H: f) D! `( y a% OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb( w X1 |& r7 |0 Y& n6 q: h
方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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9 p) p: B ]; a& M- {% k5 uos.tvboxnow.com氣滯血瘀 tvb now,tvbnow,bttvb- J; `5 d. [5 A) Y- I, ~& w3 [7 V
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治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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[附] ： 0 z0 u& h6 y( l
+ B2 a3 c3 D: H) x7 z htvb now,tvbnow,bttvb六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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& r+ j; [& X5 O9 \ G右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 公仔箱論壇6 F8 C1 v1 `. e4 b: b
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 os.tvboxnow.com9 D1 ?* C, E. {& U+ Z) _/ P/ h( C
2 r# }0 @! e4 x/ a/ N血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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