骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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一、類固醇性骨枯發病原理 公仔箱論壇% Y; N2 \$ ~7 ^
* e q) |. S* k" D9 T: T公仔箱論壇真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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^- \6 B' v! L @5 t. @與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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5 D1 D: \* o1 Uos.tvboxnow.com類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 ; ], N u" G* P8 n! u: c
3 n5 Z" t7 G9 q) s. d8 x濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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* U; ~( b" b- P+ n2 M" O' lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
4 c Z/ ?* R" Z1 s: ptvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 d# W* Q# J1 @1 q& k2 ]3 G2 w8 O$ m9 i
三、診斷
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$ ^( `4 s# G3 H4 P5 k7 h' r$ _病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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0 Q/ g) ?& ?- @6 o8 ~7 V! w症狀：
* R3 `/ i) J5 v- ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 J( s9 j1 D7 E( Aos.tvboxnow.com疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 os.tvboxnow.com9 N) K+ H7 w+ U
7 e! _" _7 z: Z8 \: ]7 H公仔箱論壇功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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! s: n" A. G8 G3 J公仔箱論壇四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 V2 r: _# j+ H$ U1 L
) H$ o! R R! D' x公仔箱論壇內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。3 Z2 U$ M( B3 d/ ] R1 t& [
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：os.tvboxnow.com3 c2 I. e1 G. _6 e: L1 z4 x7 C
" j0 A7 s7 m, S8 ^7 I公仔箱論壇腎陰虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# V: `3 r7 s1 }6 a) f* L
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀公仔箱論壇1 u3 D+ f# N0 C" u3 ]7 p6 r+ @9 m
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 3 ]2 i- @4 r ~3 P( }7 x
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腎陽虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 h/ y2 a& h: e- h3 W, G
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀os.tvboxnow.com+ g. g1 D0 n/ k6 u- g1 a6 ]
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 os.tvboxnow.com5 n$ K, y* r6 n4 \; t! ^9 r; |
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TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 E) A% F4 _$ [2 E3 `/ I; T0 t6 P
濕熱侵淫、脈絡瘀阻 os.tvboxnow.com0 n0 d5 D7 ?1 Z0 h- h5 i5 o8 w/ `
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
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- @7 o* i0 _8 ?) p' |5 t# NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ r3 h( f( [# U" ~' {4 k
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氣滯血瘀 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, s! Y+ s6 V( j( d q- q
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治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 4 D( R1 F3 S1 m
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9 \3 K# \) S' J& F2 ]. v公仔箱論壇[附] ：
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/ w- Z2 \6 S2 ]2 X9 ]! pos.tvboxnow.com六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 os.tvboxnow.com$ ?5 ]/ q7 [/ x
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 # ` k7 k- v" X6 X) E
* m( s H* L7 }- [! l4 a' D血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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