骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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5 ~( M1 T* H7 p& i+ [3 dtvb now,tvbnow,bttvb一、類固醇性骨枯發病原理
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! u$ g6 R6 O) ?2 |真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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0 y$ R% L5 v2 w# J; ros.tvboxnow.com與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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# G8 |6 K* u6 d& O類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 7 C5 \. a5 q5 I+ D$ J+ f
0 A/ Y; H" c T. W" \- D; m3 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。三、診斷TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 t! f/ d* b8 O
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 b. m3 b& e0 m; r
6 k3 t, Y- ]+ n) y. _0 z+ }' [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。症狀： os.tvboxnow.com( a, F/ ~" T, a& ~; J1 @8 \* s
+ m- v& e8 F- \+ M疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 5 B# a1 P6 J7 e: n) l. h5 @3 T' ]
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. D+ l( z& \% v+ D
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 J1 E1 [0 G% c3 B5 q/ x0 ^! a& F
/ U' N+ c! b$ Fos.tvboxnow.com四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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7 f0 |* M7 A( f# {. K ]. [2 r8 aos.tvboxnow.com腎陰虧損、脈絡瘀阻
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀tvb now,tvbnow,bttvb6 B1 c. z8 M2 Y: i7 c7 w) v; U
" H, z) T0 v; K% `9 n3 m' g公仔箱論壇方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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, C3 w( C- [3 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; w! a8 G1 B! _2 u- p腎陽虧損、脈絡瘀阻 os.tvboxnow.com o, \9 p: M/ J" I: _' p1 l
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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. X( f1 @( d4 W6 p+ q方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
! E7 g2 u Z7 {( fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇& h* A. p7 {2 Q6 U1 A) b% `/ ^1 k+ B
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 C7 U3 r5 V( m0 j) _6 C5 R
; M |) b& S5 F2 d5 K3 h( [6 e8 z+ J' m8 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治則：清熱利濕，活血祛瘀 1 J+ j7 M+ p5 z: ^6 l% b
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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) f, C6 |" o" w- `2 kos.tvboxnow.com氣滯血瘀 公仔箱論壇( m/ h& S/ E4 G& A; d" U' E
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治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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[附] ：
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8 t) P9 m) H* C9 ^os.tvboxnow.com六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 tvb now,tvbnow,bttvb+ g* t, c4 Y% F1 r) ]- p! f- @
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 2 Q; C) b5 d& P2 J1 ?0 C. L" r2 @
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 ) J+ q) a2 h. D5 ]3 B9 ]
9 N1 [. ~$ x( r, X公仔箱論壇血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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