骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 % H( y/ ]: d0 c. S Y9 M3 P
: b2 z8 ~& h7 F2 \* _9 ?, Q/ \' ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一、類固醇性骨枯發病原理 公仔箱論壇1 M3 r7 S+ E1 n/ `
. y' F; O* A, w" T: _- e7 n2 X真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。tvb now,tvbnow,bttvb# j0 G* r; _0 z8 t: k
tvb now,tvbnow,bttvb+ v( h7 a* l! _7 O
二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素' d8 Y; }8 j/ [) }9 P
/ a( Z s. h0 {" _5 B& Z- {2 W# h
與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 os.tvboxnow.com5 I# `2 }. G8 j7 m) ~% w3 }
2 ?' m/ U; \7 x p* K: c0 ^
類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
' U- z0 t2 y, E, r( W, ntvb now,tvbnow,bttvb
; g; I2 F1 D# D) i! a, H q" A1 V公仔箱論壇濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 os.tvboxnow.com; H; i( y: E8 K% U. {( z$ }
+ b" J# d- N T% U& b- m) Utvb now,tvbnow,bttvb類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 l3 v8 q- b4 D" p" n
7 C0 {1 w5 N0 m2 B5 m5 N1 \- Q) Oos.tvboxnow.com三、診斷
# L# Y h! c- {6 m. {6 ztvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& N/ X0 Z z/ g' ?$ ~% g
病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 os.tvboxnow.com- \+ }* d7 N) p
公仔箱論壇) z0 n; S4 X; C; }( h
症狀： " A8 i. _8 K$ i% Z. \) a2 B3 }, I& ^
tvb now,tvbnow,bttvb N& C% U/ j* g2 T, g
疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
7 o& o1 l6 n* G( i7 R, ptvb now,tvbnow,bttvb! t2 y: @; a* ^: ~. M" a
跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 + U% D! H8 A9 y9 h- w0 C
# U2 `* `9 U# t0 ]& ^; A公仔箱論壇功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
, `" A& I7 k0 P9 E+ d0 J, V m( L, X6 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇9 J7 K' h. [4 p7 U! [
四、治療
; g" c c1 h, e/ E2 `/ l E) dtvb now,tvbnow,bttvb
5 N/ c: }* j) q/ G, |$ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
4 k H- w# V0 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb3 Q$ H' Q5 Y$ }* @& R0 q6 [ }1 I
內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- s9 l; n7 V5 d' M
/ _; k) H( P5 i, A% n4 A2 `5 I善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
$ A: W8 ]/ D$ p8 q$ {os.tvboxnow.com公仔箱論壇6 g6 M9 l6 @* _$ K; p4 q
tvb now,tvbnow,bttvb7 V# C" |* k, M& ^& @
臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：os.tvboxnow.com, f% S/ p. m" B ~: K& b5 h6 O( n! _
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; L/ d: o, U" ]* N0 E7 `/ A/ f- W @3 w" E
腎陰虧損、脈絡瘀阻
: ^* d* x6 F; l% x, Z/ b1 Wtvb now,tvbnow,bttvb0 _# o' h; n: n9 E1 I
治則：滋補腎陰，活血祛瘀
; J& z% ~! t( q1 M5 @- k公仔箱論壇; n# m Z- y6 L* @
方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 os.tvboxnow.com/ u, \+ D/ v- h& F8 t
1 a! K& ?0 }2 M/ O Q1 l J9 ~3 r8 Itvb now,tvbnow,bttvb
- v* n+ w5 H; P5 P1 W9 i腎陽虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' f8 W* b, E$ f! H
8 z- e& R7 m+ o4 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治則：溫補腎陽，活血祛瘀
% R, I) n0 e! v# @$ los.tvboxnow.com8 i4 H( u) u' B S0 I
方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
! S( O4 Z- d" i. _1 Z公仔箱論壇) F9 Q H8 V) U
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 w; [$ }. A; W
濕熱侵淫、脈絡瘀阻
- a# B. @* w* ~. h( s. W0 T+ `tvb now,tvbnow,bttvb
' M/ e# U+ v; J& v, [4 m& aos.tvboxnow.com治則：清熱利濕，活血祛瘀 ) x2 m8 b! G/ v. n
( y i& c6 O5 c/ ^- d& u0 i) }tvb now,tvbnow,bttvb方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
\" y! x0 a- B" l6 u5 _os.tvboxnow.com
: ^- k7 m1 W& [0 ^, ~1 E/ \8 e5 K( K, b: ]0 w7 ?# P& b |( H5 q
氣滯血瘀 & a: ~4 y* q/ _- f
. R c- O8 H8 p治則：行氣活血，破積散瘀
3 ?7 i; x* r% P7 ~ _公仔箱論壇3 n5 ?' l: D& Y7 o$ z
方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 tvb now,tvbnow,bttvb9 x: ~2 F) X2 j m, X
# X; k; Z: R o
1 ?' F3 v- A& w8 _0 _2 w[附] ：
( A8 L$ j; S5 ~" L$ ptvb now,tvbnow,bttvb
$ ]& X4 A/ T) y) Y六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
% x9 y& D' [' k/ aos.tvboxnow.com9 H( u. Z( m9 p [& d
右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 tvb now,tvbnow,bttvb" | e+ }' G& Q8 ^
2 u! m2 `: l4 V2 o! E9 Q二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
) c' ?. n+ T; R0 v5 ?! K5 @# Los.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb7 s2 L J& K$ t7 `5 G7 e, ~4 M
補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
4 N, S& X b! N% B, T5 i0 utvb now,tvbnow,bttvb* j# F8 ^) R5 h
血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
| 